Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
SM3 - антитела к антигену центральной части белков муцина. Радиофармпрепарат, полученный с помощью "тТс на их основе, позволяет выявлять рак яичников и молочной железы с высокой специфичностью. При этом аккумуляция 99mTc-SM3 в нормальных яичниках и ткани доброкачественных опухолей в 17 раз ниже, чем в злокачественных новообразованиях [56].
ОС-125, OVTL-3, MOv-18 и MOv-19 -являются антителами к цитокинам (IFN-alpha, IFN-beta, IFN-gamma, TNF-alpha и TGF-beta), которые в большом количестве продуцируются раковыми клетками. [8, 12, 13,20, 30, 32].
170Н.82 - представляют собой антитела к тканевому фактору свертывания крови, экспрессия которого отмечается при усиленном неоангиогенезе в злокачественных опухолях. В качестве РФП используют моноклональные антитела 170Н.82, меченные 99тТс или 111In. Диагностическая точность выявления рака яичников при использовании указанного индикатора достигает 92% [2, 33].
В72.3 - это моноклональные антитела к гликоп-ротеиду, ассоциированному с раковыми клетками. Радиофармпрепарат на основе указанных антител метят 111In [27].
Одним из важных преимуществ радиоиммунос-
Таблица 2.11.4
Радиоиммуносцинтиграфия рака яичника
Опухоль-ассоции-рованный антиген Моноклональные антитела Литература
Полиморфный эпителиальный антиген HMFG1, HMFG2 [16, 55]
Антиген центральной части белковой составляющей муцина SM3 18, 20]
Протеин, связывающий фолаты MOv-18, MOv-19 [12, 13]
TF-антиген 170Н.82 [2, 33]
TAG72 В72.3 [27]
Свободный антиген OVTL-3, OC125 [ЗО, 321
2.11. Радионуклидная диагностика в андрологии и гинекологии
351
цинтиграфии при обследовании больных с опухолями яичника является предоставляемая этим методом возможность дифференцировки доброкачественных и злокачественных процессов. Наиболее оптимальными РФП для этих целей принято считать в настоящее время меченые антитела (SM3, ОС-125 и MOv-18).
Проведение радиоиммуносцинтиграфии показано в следующих клинических ситуациях:
1. Подозрение на опухоль яичника у женщин с выявленным абдоминальным или тазовым новообразованием.
2. Определение распространенности процесса у пациентки с верифицированным диагнозом рака яичника.
3. Решение вопроса о тактике дальнейшего лечения у больных, прооперированных по поводу рака яичника.
4. Выявление рецидива рака яичника после хирургической резекции и химиотерапии.
Применение радиологических методов (включая MPT) часто не позволяет отдифференцировать фиброз тканей малого таза, образовавшийся после операции или лучевой терапии, от жизнеспособной ткани рецидивирующей опухоли, в то время как радио-иммуносцинтиграфия позволяет это сделать. Достаточно сказать, что по данным Granowska с соавт. [21] у 75% женщин с объемными образованиями в малом тазу поданным УЗИ, результаты радиоиммуносцинтиграфии с 99mTc-SM3 на предмет выявления злокачественной опухоли оказываются отрицательными, что подтверждается при последующей лапаротомии.
Перед выполнением радиоиммуносцинтиграфии необходимо объяснить больной суть процедуры. Абсолютным правилом является то, что из исследования следует исключить пациенток с аллергией на чужеродный белок, хотя вероятность аллергической реакции на введение РФП при использовании 1 мг (или меньше) моноклональных антител не выше, чем при сканировании костей или введении нефротроп-ного агента. Примерно после трех инъекций меченых антител может увеличиться скорость клиренса последних, но только у очень небольшого процента обследуемых это может послужить препятствием к выявлению опухоли [23].
Меченный 111In агент достаточно активно захватывается печенью, кишечником и костным мозгом, в то время как РФП, меченные 99тТс, подвергаются почечной экскреции, поскольку они представляют собой дицистеиновый комплекс 99тТс. Как правило, меченые антитела (0,5-1,0 мг) вводят в дозе 3,0 мКи (111 МБк) при использовании 111In или 15 мКи (555 МБк) - 99тТс.
Существует ряд важных моментов записи и ана-
лиза изображений при злокачественных опухолях яичников:
- Во-первых, необходимо получение нескольких сцинтиграмм - через 10 мин, 6 и 24 ч после введения РФП, поскольку интенсивность специфического захвата индикатора повышается с течением времени (рис. 2.11.16), контрастируя с неспецифическим накоплением (например, в ткани доброкаченственной фибромиомы матки). В свою очередь, уровень неспецифической аккумуляции РФП, достаточно высокий в начале исследования, в течение 24 ч будет снижаться (рис. 2.11.17 и 2.11.18). Кроме того, запись пула крови в первые 10 мин в процессе анализа отсроченных сканов помогает дифференцировать кровеносные сосуды от накопления меченых антител в злокачественном новообразовании.
- Во-вторых, следует добиваться высокой статистической плотности получаемого изображения (уровень набранного счета должен быть не менее 800 тыс. импульсов на позицию). Оптимальным будет использование высокоразрешающего низко- или средне-энергетического ( в зависимости от выбранного нуклида) параллельного коллиматора.
- В-третьих, для обеспечения сопоставимости серийных изображений очень важно добиться идентичности положения пациента под детектором гамма-камеры во время регистрации каждого из сканов. Для этого используют маркеры, наносимые во время обследования на выступающие костные ориентиры (реберные края, мечевидный отросток, гребни подвздошной кости и лонное сочленение). При таком подходе удается получить равнозначные изображения печени, что облегчает сравнительный анализ.
