Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
349
Рис. 2.11.12. а) нормальная радионуклидная гистеросаль-пингография с наличием признаков перемещения меченых микросфер из влагалища через матку и проходимые фаллопиевы трубы к фимбриям перитонеального пространства, и б) перемещение контраста в брюшную полость во время гис-теросальпингографии у той же пациентки [24]
1 *<#
V
4
Рис. 2.11.13. Результаты радионуклидной гистеросальпин-гографии в норме на 30-й (левое верхнее изображение), 60-й (правое верхнее) и 90-й (левое нижнее) минутах и через 3 ч после введения РФП (левое нижнее сцинтифото). Индикатор появляется вначале в левых фимбриях, а затем - справа. Визуализируются признаки билатеральной проходимости [24]
30 мин
!час
2 часа
3 часа
5 часов
5 часов Z=4
RAO 3 часа
LAO 3 часа
24 часа
Рис. 2.11.14. Результаты РГС у больной с билатеральной трубной обструкцией. Трубы и придатки практически не визуализируются (незначительное накопление радиоактивности отмечается в ампулах фаллопиевых труб только через 24 ч после введения S9mTc-микросфер) [24]
пр. фимбрии
120 минут и
правая труба
левая V^* труба
матка
влагалище
Рис. 2.11.15. Результаты радионуклидной гистеросальпин-гографии у пациентки с неполной перевязкой правой фаллопиевой трубы. Имеет место сохраненная миграция меченых микросфер через правую трубу к фимбриям [24]
в фимбрии и яичники с одной или обеих сторон в течение всего времени исследования (рис. 2.11.14).
Результаты сцинтиграфического исследования тесно коррелируют с данными лапароскопической хромопертубации (ЛХП) и других инвазивных методов диагностики [25,57]. Однако следует отметить тот факт, что РГС, в отличие от иных диагностических процедур, используемых для оценки проходимости труб, позволяет в динамике оценить функциональное состояние женской репродуктивной системы за счет регистрации движения меченых частиц. Кроме того, РГС является относительно простым и доступным методом оценки результатов хирургического лечения
(рестерилизация) или перевязки труб, не требует анестезии и легко переносится пациентками [57]. На рис. 2.11.15 представлен случай неполной перевязки правой фаллопиевой трубы после оперативного вмешательства с целью стерилизации.
Чувствительность РГС в выявлении трубного бесплодия составляет93%, при специфичности 94% [26].
Учитывая важное значение «трубного фактора» в структуре женского бесплодия, РГС необходимо рассматривать в качестве необходимого компонента обследования пациенток такого профиля [3].
350
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
2.11.5. СЦИНТИГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ
Распространенность злокачественных новообразований женской половой сферы имеет неуклонную тенденцию к возрастанию. Рак яичников является одной из наиболее злокачественных форм онкопато-логии и становится причиной смерти более 6% женщин [60]. В отличие от новообразований матки, опухоль яичника обычно не проявляет себя до своей последней стадии.
Для скринирующей диагностики рака яичника нашли применение абдоминальные и трансвагинальные ультразвуковые исследования, а также определение сывороточных маркеров (CAl25) [9]. Однако чувствительность этих методов невысока и составляет 62% для УЗИ и 68% для измерения уровня СА125 в крови [19].
Углубленное обследование таких женщин подразумевает применение MPT и KT, которые позволяют оценить анатомию опухоли и её структуру. Так, признаками малигнизации кистозного новообразования являются: неравномерная толщина капсулы кисты яичника, неровность перегородки многокамерной кисты, папилляропо-добные выросты из ее стенки, или наличие метастазов, связанных с тканями яичников [7, 39, 41, 53]. По сравнению с KT метод MPT относительно более чувствителен в плане диагностики первичного рака яичника и его рецидива.
Цветная допплерография позволяет оценить интенсивность кровотока в опухоли, который в случае злокачественного характера последней обычно бывает повышенным. Однако сходное усиление перфузии может наблюдаться и при таких доброкачественных процессах, как киста желтого тела, воспаление или абсцесс яичников, что снижает специфичность этого ультразвукового признака.
Радиоиммуносцинтиграфия яичников -это метод, основанный на визуализации иммунных комплексов «-меченые антитела-опухолевые антигены» на поверхности злокачественного образования. Это становится возможным по причине того, что антигенные свойства мембран раковых клеток качественно отличаются от таковых в нормальных тканях и доброкачественных новообразованиях яичников.
В качестве РФП для радиоиммуносцинтиграфии при раке яичников используют широкий спектр меченых антител (табл. 2.11.4).
HMFGl1 HMFG2 - представляют собой моно-клональные антитела к полиморфному эпителиальному антигену, который является нормальным компонентом эпителия маммарных протоков или фолликул яичников. Указанный антиген удалён от кровеносной системы, поэтому сывороточные антитела в обычных условиях не могут реагировать с ним in vivo.
Однако при морфологических нарушениях, связанных с канцерогенным процессом, происходит контакт иммуноглобулинов крови с антигенами яичников. Этот феномен положен в основу радионуклидного выявления рака яичников при помощи радиоиммуносцинтиграфии с HMFGl или HMFG2, меченными 99mTc, 111In или 123I [16, 55]. При этом захват указанных антител злокачественным новообразованием превышает таковой для доброкачественной опухоли в 8 раз [56].
