Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 267

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 261 262 263 264 265 266 < 267 > 268 269 270 271 272 273 .. 304 >> Следующая

348
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
слизистой и направленный ток жидкости в просвете труб.
Диагностика непроходимости маточных труб включает в себя:
- процедуры, при которых газы, жидкости, красители и контрастные вещества вводятся под некоторым положительным давлением через шейку матки в перитонеальное пространство;
- гистеро- и лапароскопию.
К первой группе методов относится рентгеноконтрастная гистеросальпингография, которая выполняется для оценки структурного состояния матки и фаллопиевых труб.
Трансцервикальная гистероскопия относится ко второй группе методов и используется для визуализации трубного отверстия и интрамуральной части фаллопиевых труб. С помощью этой методики могут быть выявлены проксимальные окклюзии труб, полипов, адгезии и сальпингит перешейка.
Лапароскопия обеспечивает визуальную информацию о макроанатомии тазовой области, позволяя диагностировать спаечные процессы, эндометриоз и послеоперационные рубцы, ограничивающие сократительную способность труб. Эта процедура может быть дополнена введением красителя через шейку матки и фаллопиевы трубы (хромопертубация) с последующим визуальным контролем.
Вышеперечисленные процедуры инвазивны, дискомфортны для пациента, временами болезненны и чреваты возможными осложнениями, среди которых - риск гиперсенситивных реакций, перфорации матки и разрыва труб, геморрагии, эндометриоз, шок, образование грануломы или жировой эмболии легких. Всё это в значительной степени ограничивает использование указанных диагностических приемов.
Из неинвазивных методов наиболее часто прибегают к ультразвуковому исследованию органов таза. Однако визуализация труб при этом затруднена из-за их малого диаметра, топографической вариабельности и весьма сходной эхоплотности внутритрубной слизи и окружающей ткани.
Радионуклидная гистеросальпингография (РГС) - представляет собой визуализирующий метод диагностики трубного бесплодия с помощью трансцервикального или вагинального введения РФП. Ценность этого исследования заключается в том, что оно позволяет оценить как проходимость труб, так и их функциональную активность [25, 57]. Исследование выполняется в фазе овуляции, когда миграция РФП осуществляется максимально быстро. Проведение РГС в лютеиновой стадии и на фоне приема оральных контрацептивов, в принципе, тоже возможно, однако скорость прохождения индикатора к яичникам при этом будет замедленной.
Пациентку располагают на спине в положении в
положении Тренделенбурга для гинекологического обследования с немного поднятыми ягодицами. В качестве РФП используют радиоактивный коллоид или меченные 99тТс микросферы альбумина человеческой сыворотки. Размер микросфер варьирует в пределах 10-40 мкм (средний диаметр 20 мкм), что примерно сопоставимо с величиной человеческих сперматозоидов, которые имеют диаметр 8 мкм в головке и длину около 40 мкм. С помощью влагалищного зеркала в задний вагинальный свод или церви-кальный канал вводят 74-185 МБк (2-5 мКи) РФП в объеме <1 мл.
При введении индикатора в задний свод влагалищное отверстие закрывают тампоном, пациентка сдвигает или перекрещивает ноги и находится втакой позиции последующие 3 ч. Статические сцинтиграммы нижней области таза получают в передней проекции с набором 400-500 тыс. имп. и настройкой на фотопик 99тТс на исследование, используя низкоэнергетический коллиматор общего назначения, через 1, 2, 3 и 24 ч после введения РФП.
При инъекции РФП в цервикальный канал, не меняя положение больной в течение 90 мин, проводят динамическую сцинтиграфию тазовой области женщины с экспозицией 3-5 мин на кадр. Если за указанное время яичники не визуализируются, рекомендуется выполнить статическую сцинтиграфию через 12-16 ч.
В норме сцинтиграммы, полученные с помощью метода РГС, представляют собой вытянутую в кау-дально-краниальном направлении зону повышенного накопления РФП над влагалищем (рис. 2.11.4.2). Прямо на вершине этой зоны имеется узкое удлинение следа радиоактивности, соответствующее внутреннему зеву цервикального канала. Матка имеет треугольную или овальную форму, трубы расположенны латерально или кверху с дистальной «горячей» точкой высокой интенсивности, соответствующей фим-бриям и яичникам. В ряде случаев зона перешейка труб может не визуализироваться, в то время как в дистальных отделах присутствует высокая активность. В большинстве случаев накопление РФП в фимбри-ях и яичниках симметрично усиливается в течение первого часа исследования, хотя в ряде случаев индикатор по одной трубе движется быстрее, чем по другой.
Направление и миграция 99тТс-МСА под влиянием пропульсивного действия трубного реснитчатого механизма во время РГС оценивают по времени транзита от момента введения РФП во влагалище до появления активности в обеих фимбриях. У взрослых женщин с проходимыми трубами время транзита варьирует от 1 до 3 ч при вагинальном введении индикатора и от 15 до 45 мин - при трансцервикальном (рис. 2.11.12 и 2.11.13).
При патологии отсутствует поступление РФП
2.11. Радионуклидная диагностика в андрологии и гинекологии
Предыдущая << 1 .. 261 262 263 264 265 266 < 267 > 268 269 270 271 272 273 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed