Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Для диагностики злокачественного новообразования предстательной железы широко используются трансректальное УЗИ и игольчатая биопсия. Распространенность первичного рака простаты может быть оценена с помощью трансректального УЗИ, рентгенографии тазовой области, трансмиссионной компьютерной томографии и/или МРТ. Однако все эти методы более приемлемы для определения размеров лимфоузла, чем степени его малигнизации. Например, увеличение лимфоузлов, вызванное неспецифическим воспалительным процессом может быть ошибочно принято за малигнизацию, в то время как узлы нормальных размеров, но с микрометастазами, мо-
гут быть идентифицированы как доброкачественные. Таким образом, чувствительность названных методов в диагностике метастазирования злокачественного новообразования в регионарные лимфатические узлы не превышает 50% [22, 36].
В настоящее время существуют следующие подходы к радионуклидной визуализации простаты и ее опухоли:
- введение радиоактивного металла, который накапливается в простате в более высокой концентрации, чем в окружающих тканях (например, цинк-65);
- использование меченых субстратов, тропных к ткани простаты (758е-метионин или 18F- дезоксиг-люкоза) [15];
- инъекция меченых андрогенов или их аналогов, имеющих сродство к гормональным рецепторам простаты;
- применение меченых антител к опухоль-связанным энзимам или антигенам (простатическая кислотная фосфатаза - ПКФ, простато-специфичес-кий антиген - ПСА и мембрано-специфический антиген простаты - ПМСА).
Последний подход используется в настоящее время наиболее широко, и на нем следует остановиться подробнее.
Первые исследования с анти-ПКФ, выполненные Vihko с соавт. [58], потерпели неудачу из-за того, что были проведены у больных с высоким уровнем простатической кислотной фосфатазы в крови. Неудовлетворительная визуализация простаты была связана с тем, что меченые антитела связывались с ПКФ, циркулирующим в крови, и транспортировались в печень в виде иммунных комплексов.
По той же самой причине оказались безуспешными и попытки визуализации предстательной железы с помощью моноклинальных антител к про-статоспецифическому антигену (анти-ПСА).
Более перспективной оказалась методика сцинтиграфического выявления рака предстательной железы с помощью меченых антител к мембра-но-специфическому антигену простаты -ПМСА. Этот антиген был обнаружен на мембранах доброкачественных и (с большей плотностью) злокачественных опухолей простаты. Примечательно то, что он не выявляется в клеточных мембранах других органов человека, а также в опухолях иного типа. Антиген представляет собой гликопротеин с молекулярной массой 100 кДа, который распознается антителами 7El 1С5 (IgG1), полученными с помощью мышиной гибридомы. Готовый радиофармпрепарат (ulIn-CYT-356 или «Простасцинт») представляет собой антитела, меченные индием-111.
Иногда указанный РФП позволяет визуализиро-
346
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
вать пораженные метастазами отдаленные лимфатические узлы (парааортальные, медиастинальные и шейные) даже в тех случаях, когда у больных раком простаты отсутствуют сцинтиграфические признаки распространения опухоли в кости.
Недостатки использования 111In включают в себя:
- значительный захват РФП красным костным мозгом;
- вероятность появления активности в прямой кишке за счет кишечной экскреции;
- относительно высокая стоимость исследования;
- проблемы, связанные с циклотронным получением и транспортировкой 111In.
По этим причинам в качестве альтернативной мет-
ки стали использовать антитела к ПМСА, меченные 99ттс. Эти РФП получили название CYT-351 [31] и CYT-422 [52]. При их использовании удается избежать ошибок, связанных с появлением радиоактивности в кишечнике и костном мозге, а также достигнуть более высокого уровня счета при проведении ОЭКТ и снизить лучевую нагрузку на пациента. Полное обследование может быть проведено в течение 24 ч. Недостатком применения этих РФП является повышенная почечная экскреция меченных ""1Tc пептидов, образующихся в результате метаболизма антител. Так, по некоторым данным, около 13% введенной дозы CYT-351 или CYT-422 экскретируется с мочой в течение 24 ч [ 18], что может явиться причиной лож-ноположительных заключений. Тем не менее, точ-
Таблица 2.11.3
Протокол радиоиммунносцинтиграфии при подозрении на рак предстательной железы
Радионуклид "1In 99тТс
Радиофармпрепарат CYT-356 (1 мг) CYT-351 или CYT-422 (1 мг)
Вводимая активность 80МБк(2мКи) 800 МБк(20мКи)
Лучевая нагрузка: Печень Почки Эквивалентная доза облучения 70-100 мГр(7-10 рад) 70-100 мГр (7-10 рад) 10 мЗв (1 P) 20-40 мГр (1-2 рад) 28 мГр (2,8 рад) 8 мЗв (800 мР)
Подготовка пациента Слабительное per os и очищение кишечника
Коллиматор Среднеэнергетический параллельный Низкоэнергетический параллельный
Протокол исследования Сканирование всего тела в передней и задней проекциях до набора 600 тыс. имп./проекцию. Затем выполнение ОЭКТ: 64 проекции по 20 с с поворотом детектора гамма-камеры на 360°. В поле зрения детектора входят области грудной клетки, живота и таза.
