Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 261

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 255 256 257 258 259 260 < 261 > 262 263 264 265 266 267 .. 304 >> Следующая

Если перед исследованием происходит спонтанное раскручивание семенного канатика, сцинтиграм-мы могут остаться нормальными. Иногда в такой ситуации наблюдается повышение активности на всех изображениях вследствие реактивной гиперемии. Подобная же картина характерна и для неполного перекручивания.
Интенсивность перитестикулярного ободка активности обратно пропорциональна степени восстановления жизнеспособности яичка и служит объективным показателем прогноза хирургического восстановления. Если активность в мошонке эквивалентна или превышает таковую в бедренных
340
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.11.4. Сцинтиграммы мошонки, выполненные с 99тТс-пертехнетатом у больного с «запущенным перекручиванием" и геморрагическим инфарктом левого яичка. В фазе кровотока (А) и фазе кровенаполнения на 2-й мин (Б) наблюдаются признаки гиперемии полового члена (открытые стрелки) и ободок повышенной радиоактивности в мясистой оболочке мошонки (указано черными стрелками); тонкими стрелками обозначено правое яичко. На поздних сцинтиграммах тканей на 10-й (В) и 30-й (Г) минутах можно видеть заметно повышенный перитестикулярный захват РФП (с более высокой интенсивностью, чем в бедренных сосудах), фотопеническая зона в области левого яичка (длинная стрелка) и дисплазия правого [46]
Рис. 2.11.5. Водянка правого яичка. Визуализируется фото-пенический очаг в форме запятой [51]
артериях на сцинтиграммах тканевого кровенаполнения (рис. 2.11.4,6, г), вероятность успешного хирургического лечения невелика [10]. Иногда яичко подвергается атрофии, в резуль-
тате чего перифокальная гиперемия исчезает, и сцин-тиграфически визуализируется фотопеническая зона без ободка (картина отрицательного сканирования).
Несмотря на то, что частота сохранения жизнеспособности яичка в поздней фазе «запущенного перекручивания» не превышает 20% [50,61], хирургическое лечение по-прежнему остается методом выбора, позволяя предупредить аутоиммунное поражение контрлатерального яичка [35].
Сцинтиграфическая картина, наблюдаемая при перекручивании придатка яичка или их отростков, не имеет характерных признаков. В большинстве случаев сцинтиграфическая картина остается нормальной. Иногда визуализируется локальное повышение активности возле верхнего полюса яичка, что можно ошибочно принять за воспалительный процесс (эпидидимит). При такой сцинтиграфичес-кой картине оперативное вмешательство не показано, поскольку в этой ситуации аппендикс или придаток обычно подвергается спонтанной атрофии. Ещё реже на сцинтиграмме наблюдается пониженный захват РФП, что служит основанием для проведения диагностической операции.
Острая водянка (гидроцеле), кровоизлияние (гематоцеле) и ретенционная киста (сперматоцеле) яичка - этозаболевания, основным проявлением которых является скопление соответствующей биологической жидкости внутри tunica vaginalis. Сцинтиграфически эти виды патологии неразличимы между собой и характеризуются нормальными показателями перфузионной фазы и наличием фо-топенического дефекта на статических сцинтифото (рис. 2.11.5). Однако водянка, в отличие от гематоцеле, будет выглядеть в проходящем свете как относительно прозрачное образование с находящимся внутри его более плотным (темным) яичком. При сперматоцеле параметры динамической записи сосудистой фазы, как правило, не нарушаются, а при статическом исследовании визуализируется фотопеничес-кий дефект в регионе, соответствующем локализации кисты, обычно над яичком.
Абсцесс яичка. Сцинтиграфические симптомы этого заболевания формируются за счет двух факторов: скопление экссудата в полости абсцесса и воспалительной гиперемии мошонки. Это приводит к тому, что на «сосудистых» кадрах динамического исследования визуализируется повышенная активность артериальных сосудов семенного протока, а на статических сцинтифото абсцесс в мошонке выглядит в виде фотопенического дефекта или зоны сниженной активности с перифокальной гиперемией. Сцинтиграфическая картина сходна с таковой при «запущенном перекручивании» яичек: повышенный кровоток с симптомом «бычьего глаза» мошонки (см. выше).
Опухоли яичка. Перфузионнаятестикулосцин-тиграфия при этих заболеваниях отличается низкой
2.11. Радионуклидная диагностика в андрологии и гинекологии
341
Таблица 2.11.2
Причины патологического накопления 99тТс-пертехнетата
в мошонке и яичках
Снижение или отсутствие захвата Перекручивание яичка Гидроцеле Гематоцеле Тератома Семинома
Генерализованное повышение накопления Орхит (воспаление яичка) Поражение яичек при эпидемическом паротите
Локальная гиперфиксация РФП Хроническое перекручивание яичек Перекрут придатка яичка Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
специфичностью. По данным динамического исследования обычно отмечается умеренное усиление кровотока (меньше такового, чем при эпидидимо-орхи-те или абсцессе). На отсроченных статических сканах визуализируется увеличенное яичко с незначительной гиперфиксацией индикатора. Распределение РФП в пораженном яичке может быть как гомогенным (при семиноме), так и гетерогенным (при тератоме). Последний признак свидетельствует о появлении очагов некроза в опухоли.
Предыдущая << 1 .. 255 256 257 258 259 260 < 261 > 262 263 264 265 266 267 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed