Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 253

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 304 >> Следующая

Фармакокинетика. После введения в сосудистое русло (индикаторы на основе 99тТс через 4 ч, а препараты, меченные 111In, через 24 ч) РФП в норме активно накапливается в печени (111In-HIG - 17% и 99тТс-HIG в 5,5%), селезенке (2 и 1,3%) и почках (6 и 6,5%). Особенностью фармакокинетики меченных 99тТс HIG является высокий уровень их накопления в легких, достигающий 12,7% через 24 ч после инъекции, а также значительная фоновая активность пула крови на этом сроке.
Методика сцинтиграфии. Если в качестве метки применяется 111In, то РФП вводят в дозе 20 МБк. Сцинтиграфию всего тела или отдельных его областей выполняют через 1,4 и 24 ч, а при необходимости и через 72-96 ч. Мечение HIG 99гпТс предполагает введение 370-550 МБк индикатора и проведение диагностического исследования через 1 ч или 4 ч после инъекции РФП. Сцинтиграфию с 99mTc-HIG можно выполнять и через 24 ч. Проводя исследование с
мечеными HIG, необходимо в любом случае предусмотреть возможность оказания урген-тной помощи при возникновении аллергических реакций.
Клиническое применение. Сцинтиграфия с HIG, меченными 111In, имеет наибольшую диагностическую значимость при выявлении острых и хронических воспалительных заболеваний костно-суставной системы [52]. В то же время, примерно одинаковое накопление 111In-HIG в инфекционном очаге, в области синовиита и в зоне асептических воспалений, сопровождающих гематому или перелом, затрудняет дифференциальную диагностику указанных процессов. Особый интерес представляют результаты исследования пациентов с подозрением на инфицирование суставов после артропластических операций. В данных клинических ситуациях чувствительность и специфичность выявления септических осложнений составляет, соответственно, 93 и 88% [51]. Использование 111In-HIG обладает высокой диагностической значимостью при обследовании пациентов с диабетической стопой для исключения или подтверждения развития остеомиелита.
Сцинтиграфия с 111In-HIG является эффективным способом индикации инфицирования сосудистых протезов, чувствительность метода при этом составляет 92%, а специфичность - 100% [59].
Высокая чувствительность этого метода была зарегистрирована и при выявлении воспалительных процессов в брюшной полости [59]. Меченные 111In HIG могут также накапливаться в легких при различных типах легочной инфекции. В большинстве случаев это имеет место у пациентов с иммунодефицитом, у которых данный РФП применяют для визуализации пневмонии, вызванной Pneumocystis carini [21, 70].
Показанием для иммуносцинтиграфии с 111In-HIG часто является и лихорадка неясного генеза. Считается, что данный метод диагностики воспаления востребован в подобной клинической ситуации у пациентов с гранулоцитопенией, у которых сложно изолировать достаточное количество лейкоцитов для их мечения.
Вместе с тем, сцинти графия с1и1п-НЮне поставлена на коммерческую основу, в связи с необходимостью проведения длительного исследования (до 72-96 ч) и относительно высокой лучевой нагрузкой [16].
Сцинтиграфия с 99mTc-HIG также характеризуется высокими показателями диагностической эффек-тивностиу больных остеомиелитом, втом числе и при поражении аксиального скелета. Результаты такого исследования вполне сопоставимы с данными, полученными при использовании РФП, специфических для радионуклидной индикации остеомиелита периферического скелета, что верифицировано данными хирургического, гистологического и бак-
332
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
териологического исследования [67]. Локализация и степень активности воспалительных заболеваний суставов также с высокой точностью определяется при помощи 99тТс-НЮ-сцинтиграфии. В ряде клинических исследований показано, что, используя 99mTc-HIG, удается дифференцировать наличие или отсутствие острого воспаления у больных ревматоидным артритом, а также мониторировать эффективность терапии. С помощью 99mTc-HIG можно в течение короткого промежутка времени дифференцировать асептический синовиит от инфекционного артрита на основании линейной формы локального накопления в первом случае и диффузного поглощения - во втором. При этом имеет значение не столько степень поглощения, сколько характер аккумуляции. Этим же методом можно визуализировать околосуставные процессы. Касаясь вопроса о дифференциальной диагностике послеоперационных процессов инфекционного и асептического генеза, необходимо учитывать характер распределения ""1Tc-HIG: диффузное накопление характерно для асептического процесса, а локальная аккумуляция соответствует септическому воспалению. Однако, при проведении сцинтиграфии в послеоперационном периоде, требуется учитывать возможность невоспалительного поступления меченых иммуноглобулинов в экстравазальное пространство за счет повышения сосудистой проницаемости, что может привести к получению ложноположительных результатов исследования. В подобных клинических ситуациях рекомендуется прибегнуть к исследованию с меченными 1п1п-оксином или 99тТс-ГМПАО лейкоцитами.
При диагностике воспалительных процессов в брюшной полости чувствительность сцинтиграфии с 99mTc-HIG составляет 80%, а специфичность -87%, однако для оценки распространенности поражения кишечника у больных хроническим колитом эта методика не достаточно эффективна [72]. Низкая чувствительность данного метода характерна для диагностики воспалительных заболеваниях лег-
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed