Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
отсроченного исследования. Кроме того, как сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными 99тТс-ГМПАО, так и "Чп-оксином не является оптимальной методикой для диагностики спондилита. Ввиду того, что высокое внутреннее давление в пораженном позвонке препятствует поглощению меченых гранулоцитов в области воспаления. В результате этого данный участок позвоночника визуализируется в виде «холодного» очага, контрастирующего с соседними элементами скелета из-за активного физиологического поглощения индикатора костным мозгом [16].
Диагностика абсцессов и других воспалительных процессов в брюшной полости является одним из основных показаний для использова-
2.10. Радионуклидная диагностика воспаления
329
*t..
Рис. 2.10.5. Сцинтиграмма брюшной полости с 99Tc-ГМПАО-лейкоцитами, полученная при обследовании 34-летнего мужчины с болезнью Крона. Через 1,5 часа после инъекции визуализируется накопление РФП в терминальных петлях подвздошной кишки
ния данного метода. При этом и абсцессы брюшной полости и колиты визуализируется уже на ранних (30-90 мин после инъекции РФП) сцинтиграммах в виде горячих очагов (рис. 2.10.5). Имеются сообщения о высокой точности сцинтиграфии с 99тТс-ГМПАО-лейкоцитами для визуализации воспалительного процесса в тонком кишечнике [4]. При обследовании брюшной полости следует помнить о том, что меченые лейкоциты могут и в норме появляться в просвете кишечника через 3 ч после внутривенной инъекции РФП, что затрудняет интерпретацию отсроченных сцинтиграмм [65]. Ввиду указанных особенностей эта методика имеет ограничения при диагностике абсцессов желчного пузыря, почек и мочевого пузыря, а также при выявлении абсцессов брюшной полости или колита в сочетании со свищом.
Для исключения проекционного наслоения хорошо визуализируемой на ранних сцинтиграммах почки на зону предполагаемого воспаления в брюшной полости рекомендуется введение лазикса в дозе 30 мг с последующей сцинтиграфией через 15 мин после введения препарата. Для отграничения мочевого пузыря при воспалительных процессах в малом тазу рекомендуется выполнять сцинтиграфию в положении сидя на коллиматоре.
Сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными 99тТс-ГМГТАО, не является методом выбора в диагностике легочного воспаления, однако этот метод можно использовать для индикации воспаления в кардиологической практике [56], что подробно было рассмотрено нами в разделе 2.3.
Меченные 99тТс антигранулоцитарные антитела. Привлекательность использования иммуно-сцинтиграфии для индикации очагов воспаления состоит в относительной простоте методики по сравнению с выделением и последующей меткой белых клеток крови. Наиболее широко при этом используются меченные 99тТс антитела к антигенам 90 и 95 (соответственно, NCA-90 и NCA-95) или их Fab-фраг-ментам [33,42].
Механизм депонирования. Приблизительно 10-20% меченых антител связывается после введения в организм с циркулирующими гранулоцитами, которые мигрируют в зоны воспаления, постепенно аккумулируясь там. Около 19% инъецированных антител циркулируют в виде свободных иммуноглобулинов, которые также могут неспецифически накапливаться в области воспалительного процесса [15].
Иными словами, современные гипотезы механизма поглощения любых меченых моноклональных ан-тигранулоцитарных антител могут быть суммированы следующим образом:
- миграция меченых циркулирующих комплексов «гранулоцит+меченое антитело» в очаг воспаления по механизму хемотаксиса лейкоцитов;
- неспецифическое накопление свободных (не связанных с гранулоцитами) антител вследствие увеличения сосудистой проницаемости в очаге воспаления.
При высокой капиллярной проницаемости, сопровождающей воспаление, достаточное количество свободных циркулирующих антител может создавать сложности в дифференциальной диагностике неспецифического (на уровне экссудации) и специфического (гранулоцитарно-ассоциированного) накопления. Особенно следует подчеркнуть сложность интерпретации причины локального поглощения меченых лейкоцитов у больных после хирургического вмешательства, когда важно дифференцировать тканевую реакцию на операционную травму и, собственно, инфекцию.
Сцинтиграфическое изображение патологического очага при использовании меченых антител характеризуется высоким соотношением уровня счета в области воспаления по отношению к незначительной фоновой активности, обусловленной быстрым «уходом» свободных антител в костный мозг [15]. Это позволяет с исключительно высокой точностью визуализировать даже очаги небольших размеров.
Фармокинетика. Связывание антител или Fab-фрагментов с гранулоцитами как и характер фармо-кинетики этих соединений зависят от величины их молекулы. Меченые IgG, связываясь после внутривенного введения с гранулоцитами, депонируются, главным образом, в костном мозге (55%). Значительно в меньшей степени индикатор накапливаются в
330
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
печени (15%) и селезенке (6%). Около 20% антител связываются с теми гранулоцитами, которые продолжают циркулировать в крови или вновь поступают в сосудистое русло из костного мозга [34]. Распределение меченых Fab-фрагментов следующее: 43% - депонируются в красном костном мозге, 17% - в печени, 7% - в селезенке, 10% накапливаются в почках, 4% - в циркулирующих гранулоцитах и около 20% остаются в сосудистом русле в свободном состоянии [15]. Следовательно, in vivo-маркировка гранулоци-тов мечеными IgG или их Fab-фрагментами позволяет успешно диагностировать воспалительные процессы различной локализации. Однако предпочтительнее использовать эту методику для выявления очагов воспаления в костном мозге. Кроме того, следует принимать во внимание особенности фармакокинетики Fab-фрагментов антител (накопление их в почках), которые могут стать причиной диагностических ошибок при сцинтиграфическом выявлении патологического процесса в верхнем этаже брюшной полости и забрюшинном пространстве.
