Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 249

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 243 244 245 246 247 248 < 249 > 250 251 252 253 254 255 .. 304 >> Следующая

Получение ложноотрицательныхрезультатов при использовании сцинтиграфии с 1И1п-лейкоцитами некоторые авторы объясняют проведением курса ан-тибиотикотерапии в периоде, предшествующим исследованию, а также возможным ослаблением кро-
326
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
вотока или фиброзным замещением ретикулоэндоте-лиальной ткани при хронических процессах [18]. Несколько чаще подобные ошибки встречаются при локализации воспалительных процессов в грудине, позвоночнике и ключице.
Ложно-положительные результаты могут наблюдаться при ревматоидном артрите или в зоне перелома непосредственно после травмы [69].
Показатель чувствительности методики с лейкоцитами, меченными "Чп-оксином, при хроническом спондилите (63%) уступает таковому при остром процессе (90%) [54], что объясняется преимущественным накоплением в очаге хронической инфекции моно-нуклеарных клеток (макрофагов, плазмоцитов и лимфоцитов), содержание которых в пуле меченых лейкоцитов по сравнению с гранулоцитарными элементами, невелико. Сложности в диагностике спондилита могут быть связаны и с повышением давления внутри тела позвонка и отсутствием на ранних стадиях заболевания гранулоцитарной инфильтрации [76].
Методика мечения лейкоцитов 1И1п-оксином используется и в у р о н е ф р о л о г и и, причем методически она практически не отличается от сцинтиграфии при абсцессах в брюшной полости, за исключением того, что областью исследования при этом является зона расположения почек и малый таз. Обследование урологических больных с помощью метода «меченых лейкоцитов» позволяет с высокой точностью диагностировать инфицирование солитарных кист почек, паранефральный абсцесс, гнойные послеоперационные осложнения в области паранефральной клетчатки и мочевого пузыря. Особенно эффективно использование данного метода у больных, находящихся на гемодиализе, для индикации экстраренального очага инфекции и у пациентов после трансплантации почки для исключения инфицирования в зоне возможного некроза органа [7].
При обследовании больных лихорадкой неясного генеза сцинтиграфия с меченными 111In-оксином лейкоцитами обладает преимуществом перед другими методиками, благодаря возможности выявления очагов воспаления любой локализации при сканировании всего тела пациента. При этом исследование рекомендуют выполнять через 3-4 и 24 ч после инъекции РФП [46], что позволяет идентифицировать воспалительные процессы различной степени активности.
Источники ошибок. Погрешности, допущенные в процессе приготовления меченых лейкоцитов, могут привести к изменению функциональных свойств последних. Это явление получило название «активация лейкоцитов» и проявляется на ранних (до 30-60 мин) сцинтиграммах повышенным уровнем диффузного накопления РФП в легких невоспалительного происхождения. С другой стороны, неадекватно высокая скорость центрифугирования в процессе по-
лучения лейкоцитарной взвеси может провоцировать образование клеточных агрегатов in vitro, в результате чего происходит эмболизация легочных капилляров с появлением на сцинтиграммах «холодных» очагов.
1П1п-цитрин. Авторами данного раздела руководства был внедрен способ индикации очагов гнойной инфекции при заболеваниях опорно-двигательного аппарата с помощью отечественного РФП иЧп-цитрина (Патент №5014497от 27.05.95). В основу проведения этого исследования были положены работы ряда зарубежных авторов [32, 63], применявших для диагностики воспаления "Чп-хлорид, и публикации отечественных авторов [1, 2], использовавших иЧп-цитрин для оценки эритропоэтической функции костного мозга.
Механизм поглощения 111 Іп-цитрина в очагах воспаления связан с неспецифическим экстравазальным накоплением РФП. Кроме того, ионы 111In активно аккумулируются в красном костном мозге и клетках крови. Вследствие этого возможна визуализация фокуса компактного скопления любых клеточных элементов (в частности, лейкоцитов) в области абсцесса.
Фармокинетика. После внутривенного введения "Чп-цитрин длительно циркулирует в крови, постепенно депонируясь в костном мозге и паренхиматозных органах. Через 24 ч содержание препарата в костном мозге достигает максимума и составляет 20-35% от введенного количества. Содержание его в печени и селезенке не превышает к этому времени 10%. Основной путь элиминации РФП - мочевыделительная система, с помощью которой к концу 1-х суток выводится до 30% введенного вещества.
Методика сцинтиграфии. Сцинтиграфию пораженных и симметричных участков тела с контралатеральной стороны выполняют через 24 ч после введения 80-85 МБк П11п-цитрина с использованием коллиматора для средних энергий и набором до 300 тыс. импульсов на позицию. Результаты сцинтиграфии расценивают положительно, если степень накопления РФП (скорость счета) в исследуемой зоне превышает радиоактивность в прилежащих или сравниваемых контрала-тералъных частях тела в 2-4 раза.
Клиническое применение. Наш опыт свидетельствует о высокой диагностической эффективности сцинтиграфии с ш1п-цитрином для выявления гнойно-воспалительных процессов в костях и мягких тканях, в том числе и у пациентов с остеомиелитом, осложнившем течение диабетической гангрены. Специфичность метода при этом достигает 100%, а чувствительность и точность - 92,8 и 94,9%, соответственно. Высокая степень накопления РФП в костях характерна, как правило, для острого или обострения хронического остеомиелита, а также для внутрикос-тного абсцесса в зоне диабетической гангрены (рис.
Предыдущая << 1 .. 243 244 245 246 247 248 < 249 > 250 251 252 253 254 255 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed