Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 246

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 240 241 242 243 244 245 < 246 > 247 248 249 250 251 252 .. 304 >> Следующая

Методика сцинтиграфии. Сцинтиграфию выполняют через 24 и 48 ч после введения 74-185 МБк 67Ga-цитрата при использовании среднеэнергетического (245-280 кэВ) или высокоэнергетического коллиматора (365 кэВ) и наборе 300 тыс. импульсов. Сцинтиграммы всего тела и отдельных анатомических областей выполняют как в планарном режиме, так и в режиме ОЭКТ. В зависимости от исследуемой области, сцинтиграммы можно выполнять в прямой и боковых проекциях. При исследовании скелета сцинтиграммы, как правило, производятся в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Клиническое применение. Основными показаниями к использованию 67 0а-цитрата является:
- диагностика остеомиелита;
- диагностика легочной инфекции, особенно у больных иммунодефицитом;
- индикация очагов гнойной инфекции у пациентов с лихорадкой неясного гене-за.
Диагностическое использование 670а-цитрата у больных остеомиелитом основано на том, что, не включаясь в минеральный обмен, данный РФП может аккумулироваться в зоне внутрикостного воспаления. Результаты сцинтиграфии оцениваются как положительные при наличии на сцинтиграммах локального участка гиперфиксации 67Са-цитрата в зоне предполагаемого воспаления по сравнению с симметричным участком (рис. 2.10.1). Имеется большое ко-
б)
Рис. 2.10.1. 67йа-цитрат в диагностике остеомиелита. Краевая ограниченная деструкция пяточного бугра правой пяточной кости (а). Локальная гиперфиксация 67ва-цитрата в проекции правой пяточной кости (б)
2.10. Радионуклидная диагностика воспаления
323
личество библиографических данных, свидетельствующих об эффективности сцинтиграфии с 67Ga-UHT-ратом в ранней диагностике острого остеомиелита [28,29,61]. В то же время, существует точка зрения о возможности применения данного РФП для индикации хронического воспаления за счет активного включения 670а-цитрата в лимфоциты [71].
Полученные нами результаты и литературные данные [5,68,77] свидетельствуют о высокой эффективности сцинтиграфии скелета с 67Са-цитратом в диагностике как острого, так и хронического остеомиелита. При этом различная (высокая, умеренная и низкая) степень поглощения РФП позволяет судить об остром, подостром или хроническом течении воспалительного процесса.
Оптимальной локализацией очагов костного воспаления для индикации его с помощью 67Са-цитрата являются периферические отделы скелета и те отделы позвоночника, на которые не накладывается щитовидная железа и кишечник. Имеются указания о преимуществе сцинтиграфии с 67Са-цитратом в диагностике хронического спондилита в тех ситуациях, когда накопление других индикаторов воспаления неспецифично [13,41].
Сцинтиграфическими проявлениями воспалительной инфильтрации в легких являютсядиф-фузные или очаговые участки аккумуляции 67Ga-UHT-рата. Сопоставление сцинтиграфических и рентгенологических данных свидетельствует о том, что ограниченные или «пятнистые» инфильтраты более характерны для бактериальной пневмонии, диффузное поглощение РФП свойственно оппортунистической инфекции (например, пневмоцистной пневмонии). Отсутствие рентгенологических признаков пневмонии без накопления РФП на сцинтиграмме полностью исключает воспалительный процесс в легком [17].
Использование 670а-цитратапри обследовании больных лихорадкой неясного генеза обусловлено способностью названного РФП накапливаться как в очаге воспаления, так и в зоне опухоли. Сцинтиграфия с 67Са-цитратом у данной категории больных обеспечивает индикацию патологического очага и определение его локализации для дальнейшего проведения биопсии и гистологического исследования [13,49].
Источники ошибок. В ходе сцинтиграфии с 67Ga-цитратом могут визуализироваться участки физиологического накопления индикатора в кишечнике, слезных и секретирующих молочных железах, которые нельзя расценивать как патологические. Необходимо также дифференцировать аккумуляцию 67Ga-UHT-рата воспалительного генеза от локального поглощения препарата в новообразованиях мягких тканей, «ходжкинских» и «неходжкинских» лимфомах, опухолях легких и саркоидозе.
99тТс-наноколлоид - нашел широкое распро-
странение для диагностики очагов воспаления, локализующихся, преимущественно, в опорно-двигательном аппарате.
Физическая характеристика. Как следует из названия, данный РФП представляет собой меченные 99тТс недиффундирующие нанометрические частицы коллоида, большая часть которых (86%) имеет диаметр менее 30 нм, а остальные - от 30 до 80 нм.
Механизм поглощения 99тТс-наноколлоида в очаге воспаления связан с выходом индикатора в экстра-вазальное пространство за счет повышенной под влиянием цитокинов проницаемости базального слоя капилляров с последующим депонированием РФП в интерстиции воспалительно измененных тканей [26]. Второй механизм аккумуляции 99тТс-наноколлоида в очаге воспаления обусловлен, предположительно, фагоцитозом частиц препарата активированными тканевыми или циркулирующими макрофагами [24].
Фармокинетика. 99тТс-наноколлоиды характеризуются быстрым клиренсом крови: активность РФП в крови снижается с 3,4% введенной дозы через 30 мин от начала исследования до 0,5% через 3 ч. Радиоактивность печени за этот же период уменьшается с 72,4% до 52,5%, а костного мозга - с 14,5% до 12,4%. Через 24 ч 54,5% препарата экскретируется почками. Учитывая высокий клиренс крови, сцинтиграфию лучше всего проводить в интервале от 1 до 4 ч после инъекции РФП, однако и через 30 минут уже можно получить качественное изображение исследуемых органов. Через 4 ч радиоактивность может выявляться в желудочно-кишечном тракте в результате окисления пертехнетата.
Предыдущая << 1 .. 240 241 242 243 244 245 < 246 > 247 248 249 250 251 252 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed