Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Миграция лейкоцитов возникает в соответствии с закономерностями хемотаксиса. Первым этапом в процессе реакции лейкоцитов на воспаление является их краевое стояние и фиксация на поверхности эндотелия за счет повышения адгезивных свойств как эндотелиоцитов, так и собственно лейкоцитов. В результате повышения проницаемости базальной мембраны происходит проникновение клеток (первоначально нейтрофилов, а затем - моноцитов, макрофагов и лимфоцитов) в воспалительный
очаг. Подобная миграция лейкоцитов из сосудистого русла в пораженную ткань совместно с пролиферацией различных клеточных элементов местного происхождения приводит к образованию воспалительного инфильтрата.
Потечению воспаление подразделяется на острое, подострое и хроническое. Острое воспаление характеризуется гиперемией, повышением сосудистой проницаемости с экссудацией протеинов и полиморфно-ядерной лейкоцитарной миграцией. При хроническом воспалении доминируют макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки, поскольку гиперемия и сосудистая проницаемость выражены здесь в меньшей степени. Подострое воспаление занимает промежуточное положение, встречаясь как при инфекционных, так и асепептических процессах.
Методы радионуклидной диагностики воспаления широко используются в мировой клинической практике, поскольку позволяют выявлять указанную патологию на различных стадиях заболевания даже при отсутствии грубых морфологических изменений. Кроме того, основным преимуществом сцинтиграфи-ческой диагностики воспаления является возможность исследования всего тела (Whole body), в то время как при рентгенографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии удается получить изображение только определенной его части.
Существует большой перечень заболеваний, требующих точной топической диагностики локальных очагов воспаления.
Воспалительные заболевания костей и суставов - являются одним из основных показаний для использования методов ядерной медицины. Основные диагностические проблемы, возникающие при обследовании больных с остеомиелитом, определяются сложностью выявления внутрикостного патологического процесса на ранних стадиях заболевания и трудностями, связанными с идентификацией фазы и характера тканевого поражения. Кроме того, периодически встречаются формы остеомиелита, атипичные как по клинической манифестации, так и по своей рентгенологической симптоматике. При исследовании суставов, как правило, возникает необходимость дифференциальной диагностики воспалительного процесса в мягко-тканных или костных элементах, принимающих участие в образовании конкретного сустава. Достаточно большую проблему в ортопедии представляет необходимость разграничения костной репарации в зоне протезирования от инфицирования в области оперативного вмешательства. Серьезной проблемой является и диагностика остеомиелита, осложняющего течение диабетической гангрены.
2.10. Радионуклидная диагностика воспаления
321
Следует отметить, что высокой чувствительностью (до 90%) в диагностике воспалительных заболеваний костей обладает остеосцинтиграфия (подробнее об этом см. раздел 2.8.4). Однако низкая специфичность (60-70%) этого метода ограничивает его использование для оценки активности воспаления или дифференциации репаративных и воспалительных процессов в кости. Следовательно, подобные диагностические ситуации требуют проведения дополнительных сцинтиграфических исследований, направленных на точную топическую индикацию очага воспаления и установление фазы воспалительного процесса [49,62].
Воспалительные заболевания органов брюшной полости. Причиной возникновения воспалительных очагов в брюшной полости могут быть послеоперационные осложнения, приводящие к развитию абсцессов и свищей различной локализации, воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона. Кроме того, источником воспаления в брюшной полости могут явиться гематомы, некро-тизированные опухоли, а также свежие кишечные анастомозы. Указанные патологические состояния являются сложной диагностической проблемой, которая не всегда разрешается с помощью таких методов лучевого исследования, как рентгенография, ультразвуковое сканирование KT и MPT В такой ситуации сцинтиграфические методы диагностики воспаления приобретают решающее значение. Кроме того, сцинтиграфическая диагностика воспалительных заболеваний кишечника оказывается методом выбора в тех случаях, когда возникающие в качестве осложнения воспалительного процесса стриктуры затрудняют продвижение бария или эндоскопа, что делает крайне проблематичным или вообще невозможным осмотр проксимального отдела желудочно-кишечного тракта [9].
Воспалительные заболевания в кардиологии. Основными показаниями для индикации очагов воспаления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы являются: септический эндокардит, осложнения оперативных вмешательств и миокардит [45]. Так, высокими диагностическими показателями обладает сцинтиграфическая визуализация очага инфицирования в зоне вживления электродов, в ложе электрокардиостимулятора или имплантации эндоп-ротеза. Более подробно вопросы использования сцинтиграфии в диагностике воспалительных заболеваний сердца рассмотрены нами в разделе 2.3.6.
