Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Эквивалентная доза облучения 4,6 мЗв 5 мЗв
Подготовка пациента Как для сцинтиграфии щитовидной железы Специфической подготовки не требуется
Коллиматор высокоразрешающий Конвергентный Низкоэнергетический, параллельный,
Протокол исследования Инъекция таллия, сбор информации 20 мин, введение Na99mTc04 не меняя положения пациента, запись 300-400 тыс. импульсов через 3-4 мин после второй инъекции Сбор данных в передней проекции через 15 мин и 2-3 часа после инъекции, запись производится в течение 10 мин над областью ЩЖ и 10 мин над средостением; возможно выполнение ОЭКТ
но использовать как одно-, так и двуизотопное исследование (см. табл. 2.9.3). В качестве второго РФП при последнем способе можно использовать либо 123I, либо Na99TcO4
Различия кинетики 99тТс-МИБИ в щитовидной и паращитовидной железах позволили предложить дву-стадийное исследование после однократного введения данного РФП [12]. Запись сцинтиграмм проводят через 30 мин и 2 ч или позже после инъекции. Сравнение этих изображений позволяет отдифференцировать щитовидную и паращитовидные железы. Начальное изображение, полученное при использовании 99тТс-МИБИ, соответствует тиреоидной фазе, а отсроченное - паратиреоидной фазе (рис. 2.9.14,
А
Рис. 2.9.14. Двухфазная сцинтиграфия ПЩЖ с 99">Тс-МИБИ. Изображение получено через 15 мин после инъекции (А) и через 2 ч(Б). Отмечается очаговое накопление в области нижнего полюса правой доли, которое остается после вымывания РФП изЩЖ[10]
2.9.15). Использование данного метода позволяет выявить аденому ПЩЖ в 85-90% случаев. Как и при исследовании с таллием, патология щитовидной железы и лимфаденопатия могут приводить к получению ложноположительных результатов.
У пациентов с заболеваниями щитовидной железы двуизотопная методика является более предпочтительной. Чувствительность в выявлении аденомы ПЩЖ при использовании метода субтракции составляет 80-100% [2,4, 8, 12, 13]. Исследование в томографическом режиме позволяет обнаружить патологи -
A Б
Рис. 2.9.15. Двухфазная сцинтиграфия ПЩЖ с 99тТс-МИБИ. Изображение получено через 15 мин после инъекции (А) и через 2 ч (Б). На отсроченных сцинтифото визуализируются 2 очага повышенного накопления РФП в области нижних полюсов обеих долей ЩЖ [10]
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
311
ческие изменения, не выявляемые при проведении планарных исследований.
Чувствительность сцинтиграфии ПЩЖ зависит от типа гиперпаратиреоза, а также от используемого РФП. Так, чувствительность метода в случае применения таллия-201 в выявлении аденом ПЩЖ варьирует от 42% до 96%, в среднем 72%. При вторичном гиперпаратиреозе чувствительность более низкая -32-81% (в среднем 43%). Чувствительность в постоперативных случаях 26-100% (в среднем 45%). Самая высокая чувствительность имеет место при выявлении первичных аденом до операции. Эти данные широко варьируют в различных центрах, причины чего дискутируются [6, 7,11].
В настоящее время 99тТс-МИБИ все более широко используется для визуализации ПЩЖ по сравнению с таллием. Это обусловлено более высокой чувствительностью сцинтиграфии с 99тТс-МИБИ, низкой дозой облучения, сравнительно небольшой стоимостью РФП и возможностью легко получить его готовую форму ex tempore, используя генераторный Na99mTc04. Кроме того, использование 99тТс-МИБИ является более информативным при проведении послеоперационных исследований [3, 5].
Для визуализации ПЩЖ можно использовать и другие лучевые методики. Все они имеют различную чувствительность. Так, чувствительность УЗИ при выявлении локализации ПЩЖ колеблется от 38% до 92% [ 11 ]. Однако этот метод не позволяет обнаружить ПЩЖ при их расположении в средостении. Ультразвуковое исследование не позволяет отличить узловое поражение щитовидной железы и паратиреоаде-ному по причине одинаковой эхоплотности последних. Сходная проблема имеет место и при использовании KT Возможности MPT в оценке локализации ПЩЖ еще не полностью изучены, но есть надежда, что этот метод будет превосходить рентгеновскую томографию, особенно в послеоперационных случаях.
Таким образом, сцинтиграфия ПЩЖ не является строго необходимым методом исследования в доопе-рационной оценке пациентов с первичным гиперпа-ратиреозом.
Исключении являются пациенты после предшествующего хирургического вмешательства на щитовидной железе, больные с тяжелой гиперкальцеми-ей, а также сопутствующими медицинскими проблемами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по клинической эндокринологии// Под ред. H.T. Старковой. - СПб.: Питер, 1996.
2. Blanco 1., Carril J.M., Banzo I. et al. Double-phase Tc-99m sestamibi scintigraphy in the preoperative location of lesions causing hyperparathyroidism Il Clin. Nucl. Med. - 1998. - Vol. 23. - P. 291-297.
3. Bugis S.P., Berno E., Rusnak C.H. et al. Technetium-99m-sestamibi scanning before initial neck exploration in patients with primary hyperparathyroidism // Eur. Arch. Otol. Rhinol. Laringol. - 1995. - Vol. 252 (3). - P. 149-152.
4. Caixas A., Bema L., Piera J. et al. Utility of 99mTc-sestamibi scintigraphy as a first-line imaging procedure in the preoperative evaluation of hyperparathyroidism // Clin. Endocrinol. (Oxf.). - 1995. - Vol. 43. - P. 525-530.
