Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
При диагностике рака щитовидной железы с использованием метода повторной сцинтиграфии после выполнения функционального теста стимуляции ТТГ, чувствительность составляет 90% специфичность — 82,3%, общая точность—84,5% [6].
Для выявления рака ЩЖ можно применять двухфазное радиоизотопное исследование с 99тТс-пертехнета-том (или 123I) и 99тТс-МИБИ (РФП для оценки мио-кардиальной перфузии). Поскольку 99тТс-МИБИ имеет высокое сродство к митохондриям, он усиленно накапливается в злокачественных опухолях, в том числе и в новообразованиях ЩЖ [4].
Сначала пациенту внутривенно вводят 25-74 МБк 99тТс-пертехнетата и через 30 мин проводят сцинтиграфию. Как правило, при этом обнаруживается «холодный» узел. На втором этапе вводится 740 МБк 99тТс-МИБИ, и повторное исследование ЩЖ проводят через час. При раке ЩЖ отмечается повышенное включение данного РФП в опухоль (рис. 2.9.5). Если же имеет место фолликулярная аденома, то в ней 99тТс-МИБИ не накапливается (рис. 2.9.6).
Чувствительность методики двухфазного сканирования в диагностике дифференцированного рака, по данным различных авторов, составляет 55-83%, при специфичности 65-75% и точности - 67-77% [4].
Высокое накопление 99тТс-МИБИ в области «холодного» узла повышает вероятность обнаружения дифференцированного рака ЩЖ, тогда как низкое накопление данного РФП исключает его.
Наиболее оптимальным методом диагностики рака ЩЖ является комбинация двухфазной сцинтиграфии ЩЖ и тонкоигольной аспирационной биопсии содержимого узла для цитологического исследования [10].
При подозрении на метастатический процесс показана сцинтиграфия всего тела с 123I или 131I. Однако следует помнить, что медуллярный и анапласти-ческий рак ЩЖ не накапливают йод.
Многоузловой зоб обнаруживается примерно в 30-40% (или даже больше) клинически диагностирован-
Рис. 2.9.5. Папиллярный рак ЩЖ: а - сцинтиграмма с 99тТс-пертехнетатом, визуализируется «холодный» узел в верхней трети левой доли; б - сцинтиграмма с 99тТс-МИБИ визуализируется «горячий» узел в верхней трети левой доли [4]
Рис. 2.9.6. Фолликулярная аденома ЩЖ: а - сцинтиграмма с 99тТс-пертехнетатом, визуализируется «холодный» узел в нижнем полюсе левой доли; б - сцинтиграмма с 99тТс-МИБИ визуализируется «холодный» узел в нижнем полюсе левой доли [4]
304
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
н. ' >
Рис. 2.9.7. Сцинтиграмма многоузлового зоба щитовидной железы с 99тТс-пертехнетатом [1]
Рис. 2.9.8. Многоузловой зоб. В верхнем полюсе левой доли визуализируется доминирующий «холодный» узел [10]
ных одиночных узлов [10]. Сцинтиграфически многоузловой зоб представляет собой гетерогенно-увеличенную железу с множеством «холодных», «теплых» и «горячих» участков различных размеров (рис. 2.9.7).
Сцинтиграфическое обнаружение многоузлового зоба (при пальпаторно определяемом одиночном образовании в железе) указывает на весьма низкую (менее \%) вероятность присутствия у пациента рака ЩЖ. Тем не менее, наличие доминирующего «холодного» узла (рис. 2.9.8) при многоузловом зобе не исключает вероятность злокачественного характера обнаруженного образования, поэтому доминирующие «холодные» узлы при многоузловом зобе должны быть исследованы с помощью ультразвука и тонкоигольной аспирационной биопсии [10].
На рис. 2.9.9 схематически представлен алгоритм выполнения исследований в случаях пальпаторного обнаружения узлов ЩЖ.
Таким образом, сцинтиграфия ЩЖ является наиболее широко используемым методом для исследования узлов щитовидной железы. Обнаружение одиночного «холодного» узла с высокой вероятностью свидетельствует в пользу наличия злокачественного новообразования, тогда как обнаружение функционирующего узла или простого многоузлового зоба без отдельного доминирующего узла более характерно для доброкачественного процесса.
Тиреоидиты по характеру течения подразделяются на острые (диффузный или очаговый), подострые
ттг
Одиночный узел -» Сцинтиграфия ЩЖ-(по клинике)
«Горячий» узел-
-Многоузловой зоб -
I—Норма -> Сцинтиграфия с 123I
¦ «Холодный» узел
- Снижено -> Лечение как «горячего» узла
-«Горячие» узлы
- Простой многоузловой зоб
' Доминирующий «холодный» узел
-Киста -+Аспирация
!— Узел -» Тонкоигольная биопсия
Рис. 2.9.9. Схема исследования узлов ЩЖ
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
305
и хронические (аутоиммунный, фиброзно-инвазив-ный, специфические тиреоидиты) [5, 11].
Острый гнойный тиреоидит встречается редко и обычно является следствием гематогенного распространения инфекции. Диагноз острого гнойного тиреоидита обычно ставят на основании клинических данных. Методы лучевой диагностики у этих пациентов используют редко [11].
Подострый тиреоидит де Кервена (грану-лематозный тиреоидит) - доброкачественное, гранулематозное воспаление ЩЖ, предположительно, вирусной этиологии. Поражение железы при этом может быть диффузным или очаговым. В начальном периоде заболевания на сцинтиграмме визуализируется сниженное накопление 99тТс-пертехнета-та с относительно повышенным фоном. Одновременно отмечается значительное снижение показателей йодопоглощения на фоне клинических симптомов тиреотоксикоза и повышения уровня тиреоидных гормонов. Такое несоответствие между клиническими симптомами и характером йодопоглощения можно объяснить тем, что воспаленная железа утрачивает способность фиксировать йод, а ранее синтезированные гормоны и ти-реоглобулин в кровь поступают вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления. Титр антител к тиреоглобулину в крови начинает повышаться на 2-3 неделе от начала заболевания, достигая максимума через 1-2 мес, затем содержание антител убывает.
