Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, концентрация уровня тиреоглобулина возрастает при тиреоидите, токсической аденоме, диффузном токсическом зобе.
Необходимо отметить, что РИА-определение гормонов ЩЖ вследствие его безопасности, высокой чувствительности и специфичности может применяться у всех больных, независимо от состояния ЩЖ (медикаментозная и пищевая блокада), возраста больного (маленькие дети) и физиологического состояния (беременность, лактация).
Измерение йодпоглотительной функции ЩЖ
Исследование функционального состояния ЩЖ по поглощению радиоактивного йода позволяет оценить внутритиреоидный этап обмена йода в организме, выявить нарушение неорганической и органической фаз его обмена в ткани ЩЖ. Однако одним из недостатков этого метода является то, что он отражает лишь начальный этап обмена йода, причем самый лабильный. Данный метод не позволяет
следить за динамикой заболеваний в процессе анти-тиреоидного лечения и не может служить критерием эффективности проведенной терапии. Кроме того, невозможно оценить йодпоглотительную функцию ЩЖ при наличии ее «блокады» препаратами йода, брома, тиреостатическим веществами и др. [6].
Суть измерения йодопоглотительной функции ЩЖ состоит в том, что по скорости накопления ШІ в ЩЖ оценивается степень ее функциональной активности. Исследование выполняют после перорально-го приема 4-11 МБк (0,10-0,3 мКи) водного раствора радиоактивного йодида натрия (13Ч) натощак. Гамма-излучение 13Ч, захваченного ЩЖ, регистрируют с помощью тиреорадиометра. При этом сцинтилля-ционный датчик располагают в 30 см от передней поверхности шеи над областью расположения ЩЖ.
Измерение радиоактивности над ЩЖ проводят через 2,4 и 24 часа, а при необходимости - через 48 и 72 часа, после приема РФП. В тех же условиях производят радиометрию фантома с общей активностью, равной активности введенного пациенту препарата. Производят измерение фонового излучения.
После вычитания фона результаты измерений рассчитывают по формуле:
радиоактивность ЩЖ (имп/мин)
--100%.
введенная активность (имп/мин)
У взрослых здоровых людей уровень поглощения 13Ч ЩЖ через 2 часа после введения РФП составляет 7-10%, через 4 часа - 15-17%, через 24 часа - 29-32%, через 48 часов - 28-30%, через 72 часа - 27-29% [1]. Показатели нормального поглощения 131I ЩЖ зависят от географических особенностей местности, поэтому в каждой лаборатории необходимо определить «свои» нормативные стандарты.
На результаты исследования значительное влияние оказывают такие факторы, как прием больными пищи и средств, содержащих йод и/или бром (морская капуста, раствор Люголя, рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества, корвалол), употребление гормональных (тиреоидные гормоны, гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез) и антитиреоидных препаратов (перхлорат калия, мерказолил и др.). У больных, принимавших указанные препараты данное исследование можно проводить не ранее, чем через 3-6 недель после их отмены.
Для гипертиреоза характерно ускоренное включение препарата в тиреоидную ткань: через 2 часа более 20-25%. У пациентов с гипотиреозом фиксация 131I ЩЖ замедлена, и показатели поглощения препарата снижены на всех этапах исследования [6].
Однако, вследствие большого разброса границ показателей поглощения радиоактивного йода ЩЖ у здоровых людей, широко данный метод для диаг-
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
299
ностики гипер- или гипотиреоза не используют (для этого используют определение уровня гормонов ЩЖ и ТТГ в крови).
Для повышения информативности методики, а также с целью дифференциальной диагностики доклинических стертых форм тиреотоксикоза и нейроцир-куляторной дистонии, сопровождающейся повышенным накоплением 131Ie ЩЖ, целесообразно проводить функциональную пробу с трийодтиронином или тиреоидином на «подавление» поглощения 131I (тест Вернера) [6]. Пациенту в течение 6 дней после первого тестирования назначается трийодтиро-нин в дозе 200 мкг в день. На 7-й день повторно проводят определение йодопоглотительной функции ЩЖ. Если аккумуляция радионуклида снижается на 30%, тест считается положительным и подозрение на тиреотоксикоз снимают. Наличие положительного теста и нормального уровня тиреоидных гормонов, позволяет предположить, что у данных больных функция ЩЖ повышена вследствие дефицита йода, вегето-сосудистой дистонии, невроза, климакса.
У больных тиреотоксикозом тест отрицателен - функция железы не подавляется при экзогенном введении гормона.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия ЩЖ выполняется с целью определения анатомо-топографических характеристик органа (область расположения, наличие и особенности аберрантной ткани, индикация строения и формы железы, выявление структурных нарушений), а также присутствие «холодных», «теплых» и «горячих» очагов [ 1 ]. В зависимости от поставленной задачи, для
Таблица 2.9.1
Радиофармпрепараты, используемые для диагностики заболеваний щитовидной железы
РФП Применение
99тТс-пертехнетат рутинная сцинтиграфия ЩЖ
1231-йодид натрия сцинтиграфия ЩЖ в случае необходимости исследования с йодом
