Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 225

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 219 220 221 222 223 224 < 225 > 226 227 228 229 230 231 .. 304 >> Следующая

Гипертиреоз - это повышение функции щитовидной железы, которое может быть как физиологическим, так и патологическим. Типичным примером состояния, при котором происходит физиологическое повышение функции щитовидной железы, является беременность.
Тиреотоксикоз - это клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в организме. В данном случае речь идет о патологическом гипертиреозе. Существует как минимум три патогенетических варианта тиреотоксикоза:
- тиреотоксикоз с гипертиреозом, то есть тиреотоксикоз, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы (болезнь Базедова-Грейвса, функциональная автономия щитовидной железы);
- тиреотоксикоз без гипертиреоза или деструктивный тиреотоксикоз, при котором высокий уровень тиреоидных гормонов связан с деструкцией фолликулярного эпителия и выходом избытка тиреоидных гормонов в кровь (подострый тиреоидит, послеродовый и безболевой тиреоидиты);
- экзогенный или медикаментозный тиреотоксикоз, связанный с передозировкой препаратов тиреоидных гормонов [7].
Функциональное состояние щитовидной железы не может быть единственным классификационным критерием, поскольку многие заболевания (прежде всего, тиреоидиты) могут протекать как на фоне гипотиреоза или тиреотоксикоза, так и на фоне эутире-оза.
Вторым критерием, который используется в классификации, является макроскопическое структурное изменение ЩЖ - наличие зоба. Зоб может быть диффузным, узловым, многоузловым и смешанным. При этом различные заболевания ЩЖ часто протекают на фоне одинаковых макроскопических и функциональ-
ных показателей. Типичный пример - узловой'эути-реодный зоб (узловое образование щитовидной железы на фоне эутиреоза), с которым могут протекать такие этиологически различные заболевания как узловой коллоидный зоб, доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы, киста щитовидной железы. Дифференциальная диагностика указанных заболеваний возможна при микроскопическом исследовании биоптата щитовидной железы [7].
По этиологическому принципу заболевания щитовидной железы могут быть классифицированы на:
- йод-дефицитные заболевания;
- аутоиммунные заболевания;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- воспалительные заболевания;
- инфекционные заболевания (вирусные, грибковые, бактериальные);
- системные заболевания с поражение щитовидной железы и/или аденогипофиза;
- анатомические и биохимические аномалии, генетические дефекты [7].
Радионуклидные методы исследования играют ведущую роль в диагностике заболеваний щитовидной железы. Так, методы радиоиммунного анализа явились революционным шагом в исследованиях дисфункции щитовидной железы, а радионуклидное сканирование ЩЖ долгое время оставалось главным методом исследования щитовидной железы in vivo. Роль сцинтиграфии щитовидной железы в клинической практике существенно расширилась с введением новых РФП.
В настоящее время разработаны очень чувствительные методы количественного определения гормонов в сыворотке крови, в частности, определение свободных и суммарных форм тиреоидных гормонов и уровня ТТГ, а также методы исследования метаболитов гормонов, йодированных аминокислот, антител ко всем белковым структурам. Тем не менее, проведение всего комплекса исследований у каждого больного нецелесообразно. Необходимо отметить, что современные методы исследования позволяют выявлять даже субклинические формы патологии ЩЖ.
Функцию щитовидной железы наиболее информативно можно оценивать на основании определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Поскольку уровень ТТГ и уровень T4 находятся в логарифмической зависимости, даже незначительное изменение уровня T4 и T3, которое не улавливается имеющимися методами, приводит к многократному возрастанию или подавлению уровня ТТГ. При субклиническом тиреотоксикозе сниженный уровень ТТГ может определяться даже при нормальных значениях T4 и T3. При
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
297
субклиническом гипотиреозе выявляется высокий уровень ТТГ при нормальном T4.
В зависимости от конкретной клинической ситуации выделяют тесты первого, второго и третьего уровня оценки функции щитовидной железы.
Тестом первого уровня при клиническом подозрении на гипотиреоз является исследование уровня ТТГ (в норме по данным разных лабораторий 0,4-4,0мМЕ/л). Помимо диагностической значимости, ТТГ имеет большое значение как основной параметр контроля заместительной терапии при первичном гипотиреозе, и, в меньшей степени, как один из показателей оценки адекватности тиреостатической терапии [7].
Если уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л, следует говорить о явном первичном гипотиреозе, в дальнейших гормональных исследованиях необходимости, как правило, нет. Если уровень ТТГ оказывается в диапазоне между 4 и 10 мМЕ/л, необходимо исследовать уровень T4 (тест второго уровня). При нормальном уровне T4 (60—160 нмоль/л) речь идет о субклиническом, а при сниженном уровне T4-O манифестном первичном гипотиреозе. В исследовании уровня T3 при подозрении на гипотиреоз необходимости нет [7]. Как правило, этот показатель изменяется однонаправленно с T4. Нередко уровень T3, даже при явном гипотиреозе, остается на нижней границе нормальных значений (1,2-2,4 нмоль/л). Это объясняется компенсаторной активацией дейодирования T4 в биологически более активный T3 в периферических тканях.
Предыдущая << 1 .. 219 220 221 222 223 224 < 225 > 226 227 228 229 230 231 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed