Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 206

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 200 201 202 203 204 205 < 206 > 207 208 209 210 211 212 .. 304 >> Следующая

2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
267
вотоком (Tmax составляет 17-30 мин) и возрастает эритрофагоцитарная активность красной пульпы (СПИ повышается до 89,5-91,7%).
При аутоиммунной гемолитической анемии также визуализируется увеличенная селезенка. Степень увеличения органа в таких случаях не столь выражена, как при хронических миело- и лим-фопролиферативных процессах. Форма селезенки зависит от выраженности спленомегалии и конституциональных особенностей. На сцинтиграммах регистрируется физиологически неравномерное распределение РФП с повышенным накоплением меченых и поврежденных нагреванием эритроцитов от периферии к центральным отделам средней доли. Показатели функционального состояния красной пульпы в период обострения заболевания изменяются аналогично: ускоряются процессы доставки эритроцитов в селезенку с кровотоком (Tmax составляет 20-80 мин) и возрастает эритрофагоцитарная активность красной пульпы селезенки, о чем свидетельствует повышение СПИ до 90,1-91,7% (рис. 2.7.54).
Вне обострения гемолитического процесса визуальная сцинтиграфическая картина не меняется (рис. 2.7.55), но при расчете показателей функциональной активности красной пульпы поданным динамической сцинтиграфии регистрируется замедление процессов доставки эритроцитов в селезенку по сравнению с периодом обострения (показатель Tmax увеличивается по сравнению с активным процессом, но все же остается существенно более низким по сравнению с нормой), а СПИ приобретает тенденцию к снижению до нормальных значений.
Хронические гепатит и цирроз печени. У пациентов с лабораторно-инструментально подтвержденными хроническим гепатитом или циррозом печени, протекающими с явлениями гиперспленизма регистрируется характерная сцинтиграфическая картина спленомегалии: увеличенная селезенка визуализируется в левом верхнем квадранте живота, накопление РФП достаточное, распределение физиологически неравномерное. Показатели функциональной активности красной пульпы селезенки при застойной спленомегалии изменяются следующим образом: процессы доставки эритроцитов в селезенку с кровотоком также ускоряются (укорочение Tmax до 20-45 мин), в то время как СПИ соответствует нормальным значениям, поскольку не происходит активации аутоиммунных механизмов эрит-рофагоцитоза (рис. 2.7.56).
В целом, сцинтиграфические показатели функциональной активности красной пульпы селезенки при патологических процессах, характеризующихся спле-номегалией и гиперспленизмом, отражают активацию эритрофагоцитарной функции, что позволяет проводить дифференциальную диагностику между сплено-мегалией, вызванной гематологическими процесса-
Таблица 2.7.19
Сцинтиграфические показатели функционального состояния красной пульпы селезенки при спленомегалии, обусловленной гематологическими процессами, и застойной спленомегалии при портальной гипертензии (медиана, верхний и нижний квартили)
Патологическое состояние Tmax Рттах СПИ Рспи
Гематологические процессы со спле-номегалией и гиперспленизмом 25 (20,0-50,0) 0,001 91,4 (89,5-91,7) 0,04
Хронический гепатит и цирроз печени с гиперспленизмом 38,5 (20,0-80,0) 0,002 89,2 (88,7-90,5) 0,3
Рттах. Рспи - значимость различий значений Tmax и СПИ по сравнению с нормой
ми, и застойной спленомегалией при портальной гипертензии (табл. 2.7.19).
Сцинтиграфическая семиотика при гематологических процессах, не сопровождающихся спленомегалией и гиперспленизмом
При гематологических процессах, не сопровождающихся спленомегалией и гиперспленизмом (желе-зодефицитная анемия, гипо- и апластическая анемия, миелодисплазия и т.д.), деструкции эритроцитов в селезенке не происходит. Снижение количества красных кровяных телец в крови обусловлено при этом нарушением синтеза гемоглобина, аутоиммунными механизмами повреждения красного кровяного ростка и др.
Сцинтиграфическая семиотика при указанных заболеваниях не отражает вовлечение селезенки в процесс деструкции эритроцитов. На сцинтиграммах (рис. 2.7.57) в проекции левого поддиафрагмального пространства визуализируется селезенка обычных размеров, овальной формы. Распределение РФП носит физиологически неравномерный характер. Показатели функциональной активности красной пульпы Tmax и СПИ не отличаются от нормы и составляют, соответственно, 85-100 мин и 88,2-91,0%.
При идиопатической тромбоцитопеничес-кой пурпуре в лиенальной пульпе происходит деструкция кровяных пластинок, а сама селезенка является как источником антитромбоцитарных аутоанти-тел, так и местом повышенного разрушения тромбоцитов. Наиболее информативным радионуклидным исследованием при данной патологии является сцинтиграфия с меченными 111In тромбоцитами.
Данный тип исследования позволяет:
- дифференцировать центральный и селезеночный типы деструкции кровяных пластинок и, соответ-
268
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Рис. 2.7.53. Сцинтиграмма селезенки и динамические кривые «активность-время» с гепатолиенальной области, полученные в задней проекции при обследовании больного сублейкемическим миелозом. Визуализируется увеличенная селезенка с относительным снижением счета импульсов в нижнем полюсе, время достижения максимальной активности (Tmax) сокращено до 30 мин, а СПИ увеличен до 91,4%
Предыдущая << 1 .. 200 201 202 203 204 205 < 206 > 207 208 209 210 211 212 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed