Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Динамическая кривая «активность-время» с области селезенки характеризуется плавным подъемом с постепенным выходом на плато. Условно можно выделить несколько сегментов этой кривой. Втечение первых десятков секунд после в/в введения РФП регистрируется «сосудистый» сегмент, от-
Рис. 2.7.51. Статическая сцинтиграмма нормальной селезенки, выполненная в задней проекции, после инъекции ауто-логичных эритроцитов, меченных "Tc и поврежденных нагреванием
Time Activity Curves
Tmax f rime Tmax Tmax
Рис. 2.7.52. Варианты паренхиматозного сегмента динамической кривой «активность-время» с области селезенки в зависимости от функционального состояния красной пульпы: А - «паренихиматозный» сегмент в норме; Б - укорочение «паренхиматозного» сегмента при повышении эритрофагоцитар-ной активности красной пульпы селезенки; В - удлинение «паренхиматозного» сегмента и снижение амплитуды кривой «активность-время» при уменьшении количества функционирующей ткани селезенки и эритрофагоцитарной активности красной пульпы
266
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Таблица 2.7.18
Показатели функционального состояния красной пульпы селезенки по данным динамической сцинтиграфии селезенки у практически здоровых добровольцев (медиана, верхний и нижний квартили)
Показатели возрастные группы P
16-30 лет 31-60 лет
Tmax (мин) 102,0 (100,0-105,0) 103,0 (100,0-103,0) 0,89
СПИ(%) 88,3 (87,5-89,1) 89,7 (88,4-90,1) 0,39
ражающий состояние кровотока в магистральных сосудах селезенки. В интерпретации данных динамической сцинтиграфии селезенки он имеет скорее теоретическое значение. Следующий - «паренхиматозный» сегмент - регистрируется в течение 100 последующих минут от начала исследования и характеризует процессы эритрофагоцитоза, протекающие в красной пульпе селезенки. Именно этот сегмент и точка выхода динамической кривой «активность-время» на плато (соответствующая показателю Tmax), а также амплитуда кривой имеют основополагающее значение в оценке функциональной активности красной пульпы селезенки (рис. 2.7.52).
В норме показатели функционального состояния красной пульпы селезенки Tmax и СПИ составляют, соответственно, 100-105 мин и 87,5-89,8% [8]. Враз-личных возрастных группах эти показатели не имеют статистически значимых различий (табл. 2.7.18).
Сцинтиграфическая семиотика патологических процессов с поражением селезенки
Основными диагностическими задачами радио-нуклидного исследования селезенки являются:
- определение топографо-анатомических и структурных характеристик ткани селезенки;
- оценка функционального состояния лиенальной ткани (количественная и временная характеристика процессов фильтрации корпускулярных антигенов красной пульпой селезенки).
Исходя из этого, показания к радионуклидному исследованию селезенки условно можно разделить на две группы:
1. оценка положения селезенки, выявление эктопии лиенальной ткани (добавочные селезенки и спле-ноз), определение топографо-анатомических взаимоотношений с другими органами брюшной полости, диагностика блуждающей селезенки, обнаружение очаговых образований селезенки (гематома, инфаркт, абсцесс, киста, и др.);
2. оценка характера кровоснабжения селезеночной
пульпы, определение ее фагоцитарной активности, дифференциальная диагностика патологических процессов, сопровождающихся гипер- и гипофункцией селезенки.
Поскольку уникальной особенностью радионук-лидного исследования селезенки является возможность оценки функциональной активности ее ткани, целесообразно рассмотреть сцинтиграфическую семиотику патологических процессов, протекающих с поражением селезенки, в рамках двух противоположных состояний - гипо- и гиперфункции органа. Сцинтиграфическое исследование, по сути, как раз и предназначено для выяснения наиболее интересующего клиницистов вопроса: «Какова функциональная активность селезенки при том или ином заболевании?»
Сцинтиграфическая семиотика при патологических состояниях, сопровождающихся спленомегалией и гиперспленизмом
Патологические состояния, сопровождающиеся гиперспленизмом, характеризуются повышенной функциональной активностью пульпы селезенки. Под гиперспленизмом принято понимать уменьшение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови в результате их разрушения или скопления в увеличенной селезенке. Гиперспленизм может развиваться в любом случае, когда имеет место спленоме-галия. Увеличение селезенки, как правило, наблюдается при заболеваниях системы крови или портальной гипертензии, но может быть обусловлено и другими причинами.
При хронических миело- и лимфопролифе-ративных процессах с лабораторно подтвержденным гиперспленизмом, как правило, визуализируется гигантская селезенка (рис. 2.7.53). Положение органа определяется выраженностью спленомегалии - при очень больших размерах селезенки, она занимает всю левую половину брюшной полости, а ее нижний полюс располагается ближе к передней брюшной стенке. В связи с этим, на сцинтиграммах селезенки в задней проекции отмечается некоторое снижение накопления РФП в нижнем полюсе, что объясняется большей удаленностью последнего от детектора гамма-камеры. Распределение РФП может существенно отличаться от нормы, поскольку при спленомегалии, особенно у пациентов с гигантской селезенкой, возможные нарушения кровоснабжения ее ткани могут имитировать картину патологически неравномерного распределения индикатора вплоть до визуализации отчетливых дефектов накопления. Временной и количественный показатели фильтрационной функции селезенки при этой патологии меняются следующим образом: значительно ускоряется процесс доставки эритроцитов в селезенку с кро-
