Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
низкую чувствительность при поражениях, имеющих < 2 см в диаметре. Кроме того, глубоко расположенные опухоли могут скрываться радиоактивностью окружающей интактной ткани.
Холангиокарцинома (XKA) - это вторая по частоте встречаемости первичная злокачественная опухоль печени. Дифференциальная диагностика XKA с другими сосудистыми поражениями печени затруднена при любом визуализирующем методе исследования. При коллоидной сцинтиграфии центрально расположенная XKA выявляется в виде единичного фотопенического дефекта. При наличии сопутствующей патологии печени (например, склерозирующий холангит) коллоидная сцинтиграфия может выявить наличие диффузной неоднородности без четкой очаговой патологии, что затрудняет диагноз.
Вторичные злокачественные опухоли или метастазы - это наиболее распространенные онкологические поражения печени в Европе и Северной Америке. Коллоидная сцинтиграфия имеет при выявлении метастазов два основных недостатка:
- во-первых, выявляемые в ходе такого исследования очаговые дефекты накопления РФП (рис. 2.7.48) нельзя отнести к разряду специфичных признаков;
- во-вторых, при размерах метастатического поражения < 2 см, особенно при его локализации глубоко в паренхиме печени, оно может быть замаскировано рассеиванием фотонов.
Более того, некоторые метастазы, распространяясь, например, из опухоли молочной железы или легких путем перисинусоидальной инфильтрации, обусловливают формирование сцинтиграфической картины диффузно-неравномерного распределения коллоид без очаговых дефектов накопления. Такая сцин-тиграмма более характерна для диффузного поражения печени, что существенно затрудняет процесс дифференциальной диагностики метастазов. Можно надеяться, что внедрение меченых опухоль-специфичных моноклональных антител и пептидов позволит улучшить специфичность сцинтиграфии, особенно в комбинации с ОЭКТ.
2.7.3.3. Сцинтиграфическая ангиография печени
Система кровоснабжения печени лучше всего исследуется с помощью меченных ""1Tc аутоэритроци-тов и данный метод широко используется, главным образом, для диагностики кавернозных гемангиом печени.
Протокол исследования и нормальные показатели
Эффективность метки эритроцитов 99тТс-пертех-нетатом (20 мКи) in vitro достигает 98%. Однако в
258
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
России более широкое распространение получил метод мечения красных кровяных телец in vivo [15]. После болюсного введения РФП обычно проводят запись динамической фазы исследования в течение 3-х мин по 3-5 сек на позицию (либо в течение 1 мин с экспозицией 1 сек на кадр и затем 1 мин с длительностью кадров по 2 сек). После этого получают серию статических изображений на 5, 15, 30 и 60 мин с набором 1х103тыс импульсов на проекцию, выбираемую в зависимости от локализации поражения. Далее проводят отсроченное сканирование (через 1-2 ч после инъекции в том же режиме и проекциях, что и раннее). Запись ОЭКТ проводят при наличии небольших по размеру и глубоко расположенных очагов, которые не выявляются при планарном исследовании. Обычно визуализируются сердце и крупные кровеносные сосуды. Для здоровой печени характерным является равномерное распределение РФП. Селезенка визуализируется при этом более интенсивно по сравнению с печенью. Крупные вены печени при ОЭКТ выглядят как области относительно повышенного накопления индикатора. Важно выявить связь этих структур с центральной веной для дифференцировки их от кавернозной гемангиомы. Эквивалентные дозы облучения пациента при проведении динамической ангиографии печени представлены в таблице 2.7.17.
Кавернозные гемангиомы - это наиболее часто встречающиеся условно доброкачественные новообразования печени как первичного, так и вторичного характера. При этом следует отметить, что вторичные формы представляют, по сути, собой внутри-печеночные метастазы [30]. Гистологически эти опухоли состоят из различной величины эндотелиально расположенных сосудистых канальцев, разделенных фиброзной перегородкой. Кавернозная гемангиома имеет обычно небольшие размеры, но иногда может занимать значительную часть органа. Образования размером более 4 см часто называют гигантскими ка-
Рис. 2.7.47. Гепатолиеносцинтиграммы больного циррозом печени в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой. На сцинтифото, полученных в передней, задней и правой боковой (слева-направо) проекциях визуализируются обширные фотопенические дефекты [54]
вернозными гемангиомами. Патофизиологически они не связаны с капиллярными гемангиомами, младенческими гемангиоэндотелиомами или ангиодис-плазиями. Выявление гемангиом при аутопсии составляет 0,4-7%. У женщин они встречаются в 4-6 раз чаще [22, 24,42].
Симптомы гемангиом печени не носят системного характера. Только изредка пациенты испытывают дискомфорт в области живота из-за гепатомегалии и связанного с ней сдавления окружающих органов. В ряде случаев больные отмечают острую боль, вызванную тромбозом или инфарктом опухоли. Достаточно редко, но все-таки могут развиваться перфорация и кровотечение [22, 30]. Гемангиомы могут увеличиваться в размерах (при беременности или с возрастом), а также подвергаться дегенерации, фиброзу и кальцинозу. Результаты функциональных печеночных проб остаются в пределах нормы, если их изменение не вызвано сопутствующими заболеваниями.
