Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Изменение формы печени, очаговость распределения РФП, увеличение селезенки в 2,5-2,7 раза и снижение печеночного клиренса коллоида при циррозе печени удетей характерно для сформированной и терминальной стадий процесса, что позволяет дифференцировать его начальную стадию, для которой из указанных признаков характерна лишь умеренная спленомегалия (увеличение селезенки в 1,5 раза).
При начальной стадии цирроза общий клиренс крови (Ккл) для РФП не изменяется по сравнению с контрольной группой, поскольку умеренное снижение радиоактивности печени (ИПЗ) компенсируется повышением функциональной активности селезенки в условиях несформированного коллатерального кровотока. На сформированной стадии цирроза наблюдается даже повышение аккумуляции РФП печенью (ИРП) по сравнению с контролем и начальной стадией, однако это не является признаком компенсации процесса, а связано с раскрытием пор-то-кавальных анастомозов и снижением печеночного клиренса (Ккл.печ.).
В терминальной стадии наблюдается декомпенсация резервных механизмов: накопление индикатора печенью заметно снижается, что приводит к задержке РФП в крови, причем данный процесс не компенсируется даже высоким захватом коллоида селезенкой.
Очаговые поражения печени (кисты, опухоли, метастазы диаметром более 2 см) выявляется на сцинтиграммах в виде краевых или центрально расположенных участков фотопении различных размеров и интенсивности. В зависимости от локализации опухоли или кисты (в левой или правой доле, в толще
паренхимы печени или на ее поверхности) дефект фиксации РФП будет визуализироваться либо во всех проекциях, либо только в одной. По данным сцинтиграфического исследования зоны сниженного накопления радиоактивного коллоидавыявля-ются в передней проекции у 77%, в боковой - 78% и в задней у 64% больных из общего числа пациентов с очаговыми поражениями печени. Сложность представляет определение множественных мелких метастазов, при которых гепатос-цинтиграмма имеет очагово-диффузную неравномерность. Возможность обнаружения очагов диаметром менее 2 см реальна в тех случаях, когда они находятся в поверхностных участках печени. Показано, чувствительность ОЭКТ печени в плане выявления опухолей или кист размером 2-4 см превосходит планар-ное исследование в 2 раза, достигая значения 85% [1]. Однако ОЭКТ оказывается малорезультативной при выявлении опухолей с размерами менее 2 см вследствие смещения печени в процессе дыхания.
С целью повышения эффективности радионуклидной диагностики были изучены возможности двуиндикаторного метода исследования объемных образований печени с использованием органотропного (99тТс-коллоид) и туморотропного (670а-цитрата) РФП [3]. Как известно, 670а-цитрат отличается от 99тТс-коллоида способностью аккумулироваться непосредственно в злокачественных новообразованиях и, следовательно, позитивно визуализировать их (см. раздел «Онкология»).
Статическую сцинтиграфию печени проводят при этом в два этапа: сначала с 99тТс-коллоидом по общепринятой методике, затем с 67Оа-цитратом через 24—48 ч после его внутривенного введения активностью 120 МБк. После вычитания кадра, зарегистрированного с помощью коллоида, из сцинтифото печени, полученного после инъекции туморотропного РФП, удается отчетливо увидеть зоны повышенного поглощения 67Ga-цитрата в пораженных участках, которые соответствуют «холодным»очагам на сцин-тиграмме с радиоколлоидом [3].
В то же время, следует сказать, что тропность 67Ga-цитрата к злокачественным опухолям печени остается спорной. Для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей печени с помощью приведенного выше двуиндикаторного исследования известны объективные количественные показатели детектирования как «холодных», так и «горячих» очагов [3].
Основными показателями для количественных критериев служило число импульсов на один пиксел накопления коллоидного и туморотропного агентов как в очаге поражения, так и в нормальной печеночной ткани. Из соотношения количества импульсов в «зонах интереса» были образованы коэффициенты K1
256
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
и K2, а также производный коэффициент К2/1. При этом
_ оча?(кояяои01
где ппенень - количество импульсов из печеночной ткани и птаг - из очага поражения при исследовании с 99тТс-коллоидом.
п , >
г/- очаг(галлии) JX 2= - >
^печень(галлииі
где почаг(гамий) - количество импульсов в очаге поражения, а п печень(гамиц) - то же в печеночной ткани при исследовании с 67Са-цитратом. Производный параметр из коэффициентов К2/1 = K2ZK1.
Коэффициент накопления 67Са-цитрата в очаге (K2) варьировал в довольно широких пределах (таблица 2.7.16). Когда его значение превышало единицу, то есть включение РФП в очаге было больше, чем в здоровой печеночной ткани, злокачественность патологического процесса не вызывала сомнения. Когда K2 ниже 1, возникала необходимость учитывать значение K1 так как, чем толще нормальная ткань печени в проекции очага, тем значительнее ее вклад в значение коэффициента K2. В таких случаях возрастает вероятность ложноположительных результатов, во избежание которых определяли значение производного двух коэффициентов К2/і. следует отметить, что при значение K2 меньше 0,2 можно было с высокой вероятностью исключить злокачественную природу опухоли печени.
