Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 195

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 189 190 191 192 193 194 < 195 > 196 197 198 199 200 201 .. 304 >> Следующая

биохимических тестов обнаружения этой патологии на ранних сталях.
Большое значение имеют при этом сцинтигра-фические критерии распространенности процесса:
- размеры печени, характер распределения РФП в органе;
- отношение счета над правой долей печени к счету над левой;
- кардиопортальное время;
- отношение «печень/селезенка»;
- наличие и степень спленомегалии;
- накопление препарата в костном мозге и легких.
Ниже приводятся характерные для цирроза печени изменения параметров статической сцинтиграфии с 99тТс-коллоидом:
- изменение размеров печени (увеличение на ранних стадиях заболевания и уменьшение при сформировавшемся циррозе);
- общее понижение уровня накопления РФП в печени;
- диффузно-неравномерный характер поглощения радиоколлоида с формированием множественных участков различной контрастности;
- снижение индекса «ПД/ЛД» в связи с уменьшением аккумуляции РФП в правой доле печени по сравнению с левой; (следует отметить, что данный сцинтиграфический признак в значительной степени более применим при динамическом наблюдении и оценке результатов лечения конкретного пациента, поскольку у ряда больных с наличием выраженных диффузно-дистрофических изменений в паренхиме печени и признаками портальной гипертензии соотношение «ПД/ЛД» не нарушается);
- активный захват РФП селезенкой и увеличение её размеров (уменьшение индекса «П/С» и увеличение ДС);
- внепеченочный захват индикатора (костный мозг, легкие) [2, 9].
Выраженность портальной гипертензии при циррозе печени по клиническому проявлению разделяют на 3 стадии:
1-я - компенсированная (умеренноеповышение портального давления, спленомегалия с гиперс-пленизмом или без него, компенсированное внутри-печеночное кровообращение);
2-я - субкомпенсированная (высокое портальное давление, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением или без него, выраженные нарушения в портопеченочном кровообращении);
3-я - декомпенсированная (спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением или без него, асцит, выраженные нарушения в портопеченочном и центральном кровообращении) [8].
По данным радионуклидной сцинтиграфии с коллоидом:
- у больных 1-й группы имеет место вариабельность сцинтиграфических размеров печени с преобладанием деформации ее контуров за счет увеличения левой доли. Распределение РФП в печени диффузно-неравномерное, визуализируется увеличенная до значительных размеров селезенка (в среднем 17-20 см). Величина печеночно-селе-зеночного индекса в данной группе составляет 1-2.
- у больных 2-й группы отмечается более выраженное снижение захвата РФП печенью и усиленное накопление индикатора в селезенке (величина печеночно-селезеночного индекса составляет 0,6-1,5). Степень увеличения размеров селезенки идентична таковой у больных 1-й группы.
- у больных 3-й группы происходит резкое снижение аккумуляции РФП в печени и выраженная неоднородность его распределения вплоть до визуализации лишь отдельных фрагментов органа, наблюдается увеличение внепеченочного захвата коллоида селезенкой и костным мозгом. Печеноч-но-селезеночный индекс составляет в 0,6-1,5, размеры селезенки -19-22 см.
Диагностика цирроза печени у детей остается трудной задачей и предусматривает не только выявление заболевания, но и определение стадии патологического процесса. Последнее включает характеристику степени компенсации функции печени, активности процесса, тяжести изменения внутрипе-ченочного кровообращения, определение наличия синдрома портальной гипертензии. Для расчета показателей функциональной активности РЭС печени у детей с циррозом стандартный метод коллоидной сцинтиграфии был модифицирован СП. Мироновым [7] следующим образом:
После внутривенного введения РФП проводят динамическую запись пассажа индикатора в течение первых 15 мин исследования в режиме 4 кадра в мин (суммарное количество кадров 60), после чего получают изображение печени в передней прямой проекции. Величины полученных функциональных параметров представлены в табл. 2.7.15.
Показано, что синдром портальной гипертензии при циррозе печени у детей также манифестируется сочетанием повышенного захвата РФП селезенкой (ДС > 15% на начальной стадии, > 20% - на сформированной и > 30% - в
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
255
Таблица 2.7.15 Показатели гепатолиеносцинтиграфии у детей с циррозом печени [7]
Показатели Норма Стадии цирроза печени
Начальная Сформированная Терминальная
ИРК 0,42±0,01 0,45+0,02 0,50+0,04 0,61±0,06
ИРП 1,61 ±0.01 1,60±0,03 1,79+0,06 1,37+0,06
ипз 3,90±0,12 3,20+0,40 3,80+0,20 2,30±0,40
ДС 3,80±0,40 13,8±4,20 34,7+3,00 46,6+10,3
Примечания: ИРК - индекс ретенции крови (соотношение скорости счета над областью сердца на 20 и 5-й мин исследования); ИРП - индекс ретенции печени (соотношение скорости счета над печенью на 20 и 5-й мин исследования); ИПЗ - индекс печеночного захвата (отношение ИРП/ИРК); ДС - доля селезенки в суммарном накоплении РФП.
терминальной) и спленомегалией на всех стадиях заболевания.
Предыдущая << 1 .. 189 190 191 192 193 194 < 195 > 196 197 198 199 200 201 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed