Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 186

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 180 181 182 183 184 185 < 186 > 187 188 189 190 191 192 .. 304 >> Следующая

• Показатель концентрационной функции желчного пузыря (КФЖ) - соотношение уровней счета над областью желчного пузыря к уровню счета в зоне интереса над печенью на 45 и 60-й мин
Рис. 2.7.31. Получение достоверной кривой (3) с области холедоха в результате субстракционного анализа
242
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
исследования. Характеризует концентрационную способность желчного пузыря и проходимость пузырного протока.
•Длительность латентного времени (Тлат.) - время от начала стимуляции желчеоттока до начала опорожнения желчного пузыря. Отражает скорость всасывания стимулирующих агентов в верхнем отделе пищеварительного тракта и реакцию на них желчного пузыря.
¦Период изгнания (ПИ) - продолжительность сокращения желчного пузыря в ответ на стимуляцию. Следует отметить, что в ответ на введение холецистокинина сократительная реакция желчного пузыря наступает быстрее (Тлат.=2,8±0,7 мин) и оказывается менее продолжительной (ПИ=9,8±1,Змин), соответственно снижается и показатель ДФЖ (34,0+9,0%).
Клиническое применение гепатобилисцинтиграфии
Основным сцинтиграфическим признаком хронического гепатита является удлинение времени достижения максимальной концентрации препарата в паренхиме печени в результате нарушения поглотительно-выделительной функции её полигональных клеток. При этом степень поражения печеночной паренхимы можно условно разделить на легкую (Tmax до 20-й мин), умеренную (Tmax= 21-30 мин) и тяжелую (Tmax превышает 30 мин). В первых двух случаях начало концентрации РФП в общем желчном протоке и желчном пузыре наступает без значительной задержки, но происходит медленными темпами. При тяжелой - накопление индикатора в пузыре начинается заметно позже нормы, так что на 30-й мин его изображение на сцинтиграммах может отсутствовать. Однако следует отметить, что удлинение Tmax и поздняя визуализация желчного пузыря могут быть и следствием холестаза.
Другим симптомом данного заболевания является длительная задержка препарата в паренхиме печени, что проявляется сохранением четкого изображения органа на сцинтиграммах, полученных после 60 мин исследования.
Наряду с нарушением клиренсовой и выделительной функции полигональных клеток печени, особенно в тяжелых случаях, может визуализироваться повышенное накопление препарата в почках, изображения которых отчетливо видны в течение первых 15 мин после инъекции РФП. Этотфеноментсчитается проявлением печеночной недостаточности, при которой гепатотропные соединения, не усваива-ясь полигональными клетками, начинают выводится с мочой. Для таких больных достаточно характерно также увеличение печени.
Достаточно часто ГБСГ применяется для диагностики острого холецистита у пациентов с болями в правом верхнем квадранте брюшной полости.
При этом значения чувствительности и специфичности билиарной сцинтиграфии достигают, соответственно, 96-100% и 81-100% [6].
Указанная патология является вторичной по отношению к обструкции пузырного протока, причиной которой в большинстве случаев служит желчека-менная болезнь. У очень небольшого числа пациентов встречается и некалькулезный холецистит, который обычно встречается у пациентов с наличием предрасполагающих факторов (истощение, диабет, ожоги, недавнее хирургическое вмешательство и др.). Обструкция пузырного протока обусловлена в этих случаях воспалительной реакцией и сгущением желчи.
При подозрении на острый холецистит пациенту внутривенно вводят 3-6 мКи меченного 99тТс производного HIDA. При высоких уровнях сывороточного билирубина дозу можно увеличить до 10 мКи. Особенность билисцинтиграфии при данной патологии заключается в том, что отсутствует необходимость записи динамической стадии пассажа индикатора. Сразу после инъекции РФП получают несколько последовательных статических изображений с верхней части живота в левой передней косой проекции (LAO 30°), которая в большинстве случаев позволяет отделить желчный пузырь (передняя структура) от двенадцатиперстной кишки (задняя структура). Первое изображение получают при суммарном наборе 1 млн импульсов. Время, затраченное на регистрацию первой сцинтиграммы, принимается за продолжительность последующих записей, которые производятся с интервалом 10 мин в течение 1 ч. Если желчный пузырь, желчные протоки и тонкий кишечник визуализируются через 60 мин с момента инъекции, исследование прекращают и сцинтиграммы рассматриваются как нормальные. Если желчный пузырь не визуализируется за этот промежуток времени, диагностируют холецистит (рис. 2.7.32).
Чтобы отдифференцировать острый процесс от хронического, проводят отсроченное исследование через 2-4 ч после инъекции РФП. Получение отсроченных сцинтиграмм позволяет снизить уровень лож-ноположительных результатов на 10% [26, 59]. Если желчный пузырь в это время по-прежнему не контрастируется, ставят диагноз - острый холецистит. Если же происходит заполнение желчного пузыря, говорят о хроническом холецистите.
Недавно появились сообщения об использовании морфина для дифференциальной диагностики острого и хронического холецистита. Морфин растворяют в изотоническом растворе NaCl и вводят внутривенно на 60 или 90-й мин исследования в дозе 0,04 мг/кг (до 2 мг). Такая процедура позволяет разграничить острую и хроническую формы холецистита уже через 90 мин и раньше после инъекции РФП, исключая,
Предыдущая << 1 .. 180 181 182 183 184 185 < 186 > 187 188 189 190 191 192 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed