Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 184

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 178 179 180 181 182 183 < 184 > 185 186 187 188 189 190 .. 304 >> Следующая

Если планируется обследование больного с выраженной и длительной гипербилирубинемией, рекомендуется предварительно провести холеретичес-кую стимуляцию. При этом больному перед исследованием назначают бензодиазепины (лучше всего -бензонал по 1 таблетке 4 раза в день или люминал по 1 таблетке 3 раза в день) в течение 3 дней. Указанные препараты ускоряют транспорт производных IDA через печень и облегчают визуализацию желчных протоков. Следует отметить, что более длительный прием этих препаратов недопустим, так как на 7-8-й день наступает угнетение функции печени.
Интерпретация результатов исследования и параметры нормы
Оценка функции гепатобилиарной системы проводится по стандартным показателям, определяемым по кривым «активность-время» с зон интереса, включающих сердце, печень, желчный пузырь и верхний отдел тонкого кишечника.
По сцинтиграммам определяют: форму и размеры печени, степень накопления и характер распределения в ней препарата; время начала визуализации желчного пузыря, степень его контрастирования, положение, форму, размеры; степень контрастирования и форму магистральных желчных протоков.
Получение изображения нормального билиарно-го тракта зависит от физиологического захвата и экскреции РФП печенью. У здоровых лиц печеночный захват происходит быстро - клиренс крови после введения большинства РФП не превышает 5 мин. Максимальная контрастность изображения печени визуализируется на сцинтиграммах, соответствующих паренхиматозной фазе исследования (10-15 мин). Форма, размеры и контуры изображения соответствуют анатомическим особенностям органа.
Быстрая экскреция РФП из печени в норме обеспечивает визуализацию желчных протоков, начиная с 7-й мин. При этом всегда четко просматриваются долевые и общий печеночный протоки, а также холедох. Чаще всего осмотру доступны и сегментарные протоки. Максимального контрастирования магистральные желчные протоки (общий желчный, об-
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
239
щий печеночный, левый и правый долевые) достигают к 20-25-й мин исследования. Поступление первых небольших порций РФП в кишечник начинается с 10-й мин исследования. Это происходит за счет синхронизированных с кишечной перистальтикой сокращений сфинктеров. В течение 5-7 мин после хо-лекинетической стимуляции (латентный период сфинктера Одди) индикатор начинает поступать в кишечник более интенсивно. К концу исследования «радиоактивность» в кишечнике значительно превышает таковую в желчных путях.
Если пузырный проток открыт, начало визуализации желчного пузыря наблюдается на 8-20-й мин исследования. В дальнейшем формируется очень контрастное округлой или продольно-овальной формы изображение пузыря, расположенного в проекции нижнего края печени по правой средне-ключичной линии или у нижнего полюса правой доли печени - в проекции 5 и 6 сегментов (рис. 2.7.26).
Следующий этап исследования включает в себя оценку двигательной функции желчного пузыря и проходимости желчных путей. Он начинается на 60-й мин после введения РФП с приема больным желчегонного завтрака, либо с использования другого способа стимуляции холекинетического акта (см. выше). По истечении 5-7 минут латентного периода желчный пузырь сокращается, и его изображение уменьшается в размерах на 1/3-2/3 с одновре-
5 мин 15 мин
Рис. 2.7.26. Нормальные сцинтиграммы гепатобилиарной системы, полученные на 5, 15, 25 и 40-й мин исследования. Визуализируется билиарное дерево, включая общий желчный проток и появление радиоактивности в желчном пузыре на 15-й мин и в тонком кишечнике на 25-й мин [54]
менным интенсивным поступлением препарата в хо-ледох и двенадцатиперстную кишку, четкая визуализация которой наблюдается в дальнейшем у большинства пациентов без обструкции желчных путей.
Из многих существующих параметров, которые описывают результаты ГБСГ, наиболее информативными считаются следующие:
• Время максимального накопления РФП печенью (Tmax), которое в норме составляет 8-12 мин. Увеличение этого показателя свидетельствует о нарушении поглотительной функции печени.
• Время полувыведения РФП из печени (T 1/2) у здорового человека не превышает 35 мин (показатель рассчитывается от начала исследования, а не от Tmax). Отражает выделительную функцию органа. Увеличение Ty2 печени может быть связано как с собственно недостаточностью печеночных клеток, так и с наличием желчной гипертензии (при повышении давления во внутрипеченочных протоках выше 38 мм водного столба секреция желчи прекращается). Если удлиненному Ty2 сопутствует нормальный или несколько замедленный отток РФП по хо-ледоху, нарушение выделительной функции печени носит, скорее всего, первичный характер. Напротив, если замедленный транзит РФП печеночными клетками определяется на фоне картины выраженного нарушения оттока желчи в кишечник, наиболее вероятно, что функциональная недостаточность гепа-тоцитов носит вторичный характер. Для точного определения Tmax и Т1/2 печени необходимо корректно выбрать зону интереса. В качестве таковой необходимо использовать узкую (в несколько пикселов) краевую область 7 и части 8 сегмента печени. При необходимости раздельного определения функции ге-патоцитов правой и левой доли можно построить зону интереса над краевой областью 2 сегмента печени (рис. 2.7.27).
Предыдущая << 1 .. 178 179 180 181 182 183 < 184 > 185 186 187 188 189 190 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed