Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
С позиций врача-радиолога в печени можно условно выделить три тканевые системы, визуализация которых требует различных РФП.
Первая (гепатобилиарная) система включает в себя гепатоциты (полигональные клетки) и желчевыводящие пути. Эта система успешно исследуется с помощью производных имидоди-уксусной кислоты. Желчевыводящие пути осуществляют дренирование желчи в тонкий кишечник. Небольшие канальцы между гепатоцитами собирают секретируемую желчь и впадают в желчные коллекторы, которые собираются в правый и левый пече-
lmpressio cardiaca Margo Facies
superior diaphragmatica
Рис. 2.7.24. Анатомия печени (а) и селезенки (б)
ночные стволы. Последние формируют в воротах печени общий печеночный проток, в который впадает пузырный проток, выводящий желчь из желчного пузыря. В результате слияния пузырного и общего печеночного протоков образуется общий желчевыво-дящий проток (ductus choledochus), который открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Желчь резервируется в желчном пузыре, где она концентрируется и затем выделяется при сокращении желчного пузыря под действием холецистокинина -гормона, вырабатываемого двенадцатиперстной кишкой в ответ на поступление в нее жировых соединений и белков. Холецистокинин вызывает релаксацию сфинктера Одди, обусловливая тем самым поступление желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник.
Вторая (ретикулоэндотелиальная) система (РЭС) состоит из, так называемых, клеток Куп-фера, которые располагаются в дольках печени синусоидально и функционируют как местные макрофаги. В печени и селезенке содержится около 90% клеток РЭС, остальные 10% находятся в красном костном мозге и легких. Наиболее широко используемым РФП для исследования этой системы является 99тТс-коллоид (лиофилизированная смесь фитина или фитата, двухлористого олова и дву-замещенного фосфата натрия).
Третья (кровеносная) система. Всостоянии покоя на долю кровяного пула печени приходится около 1/5 объёма циркулирующей крови, 25% которой поступает через печеночную артерию и 75% -через портальную вену, дренирующую желудок, кишечник и селезенку. Эти сосуды проходят в печень через ворота и разделяются на два больших ствола: левый и правый. Кровь, протекая через синусоиды, разделяющие столбики гепатоцитов в дольках, собирается в центральную вену каждой доли. Венозный отток из печени происходит в нижнюю полую вену. Кровяной пул печени обычно исследуется с помощью 99тТс-эритроцитов или 99тТс-альбу-мина.
2.7.3.1. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы
Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы представляет собой комплексное исследование, включающее в себя оценку функционального состояния печени, концентрационной и двигательной функции желчного пузыря, проходимости желчных путей и наличия дисфункции сфинктера Одди. Метод позволяет также исследовать и измерить рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Показаниями к проведению исследования являются воспалительные и обменные заболевания печени, желчного пузыря (острый и хронический холецистит), дискинезии билиарного тракта, аномалии и пороки развития желчевыделительной системы, за-
236
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
болевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), абдоминальный синдром неясной этиологии, состояния после различных хирургических вмешательств на органах ЖКТ, подозрения на разлив желчи и кишеч-но-желудочный рефлюкс.
Радиофармпрепараты для исследования гепатобилиарной системы
Наиболее широко применяемыми РФП для сцинтиграфии гепатобилиарной системы являются меченные ""1Tc производные имикодиацетило-вой кислоты (IDA). Все эти соединения имеют обобщенное название - HIDA (гепатобилиарная IDA). Все производные НЮАявляются органическими анионами, которые функционируют как бифункциональные хелатные комплексы (рис. 2.7.25).
Одним концом они соединяются с 99тТс, а другим - с ацетанилидным аналогом лидокаина, который отвечает за биологическое поведение этих молекул. После метки радионуклидом соединения IDA образуют стабильные димеры, состоящие из 2 молекул I DA, связанных с одной молекулой пертехнетата. Указанный радиофармпрепарат свободно связывается с альбумином в крови и экстрагируется печенью, после чего транспортируется через гепатоциты и секре-тируется в желчь с помощью того же механизма, что и билирубин, без изменения своей химической структуры. Любые замещения фенильного кольца заметно влияют на время захвата, удержания и экскреции различных IDA-агентов. На последующих этапах исследования РФП аккумулируется в желчном пузыре и экскретируется в тонкий кишечник. При снижении функции печени происходит компенсаторное усиление почечной экскреции производных HIDA.
Первым производным IDA, широко используемым для сцинтиграфии билиарной системы, был ли-дофенин или метил-IDA. В норме около 80% данного РФП захватывается печенью, а 20% - почками. Недостатком данного агента являлся его относительно медленный транзит через печень, что является при-
Рис. 2.7.25. Структурные формулы меченных 99тТс дизофе-нина (верхняя) и меброфенина (нижняя) [63]