Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 176

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 170 171 172 173 174 175 < 176 > 177 178 179 180 181 182 .. 304 >> Следующая

Другим коммерческим агентом для радионуклидной визуализации опухолей желудочно-кишечного тракта является препарат октреотид, который можно метить технецием (Octreoscan ®, Mallinckrodt) или индием- 111. Октреотид представляет собой синтетический аналог соматостатина, способный накапливаться на клеточных мембранах нейроэндокринных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта.
Сцинтиграфию с 67Оа-цитратом или ш1п-блеоми-цином проводят через 48-72 ч после внутривенной инъекции пациенту 111 МБк РФП. В исследовании с 67Ga-UHTpaTOM кишечник больного необходимо перед проведением записи тщательно очистить для того, чтобы избежать экранирования радиоактивности каловыми массами.
Иммуносцинтиграфия с антителами В72.3 подразумевает приготовление РФП ex tempore - мечение антител с помощью 111In (нуклид, циклотронного производства с Т1/2=2,8 сут). Запись проводят через 4 и 48 ч (при необходимости - через 72 ч) после внутривенного введения 150 МБк радиофармпрепарата в планарном и томографическом режимах при настройке гамма-камеры на соответствующие энергетические пики (173 и 247 КэВ) с использованием средне-энергетического коллиматора.
При использовании меченых антител к РЭА или CA 19.9 всем пациентам проводят специальную под-
228
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
готовку с целью блокады щитовидной железы. В качестве РФП используют препараты IMACIS 1 и IMACIS 2 (фирма CIS, Франция), представляющие собой меченные 131I Fab-фрагменты антител, соответственно, к антигенам СА19.9 и РЭА [2]. Препараты активностью 111МБк вводят внутривенно, капельно, в течение 30 мин. Сцинтиграфию выполняют на 3-4 сутки после введения меченых антител, а в ряде случаев и в более поздние сроки [4]. При этом поле зрения детектора гамма-камеры должно захватывать брюшную полость и таз. Для вычитания фоновой активности крови и мочи после проведения первого исследования Р.И. Габуния с соавт. [4] предлагают дополнительно (непосредственно под детектором гамма-камеры) вводить больному смесь альбумина и пи-рофосфата, меченных 99тТс, после чего через 15-20 мин выполнять повторную сцинтиграфию. Визуальный анализ сцинтиграмм проводят после вычитания второго изображения из первого.
При локализации опухолевого процесса в эпигас-тральной области сцинтиграфическая диагностика злокачественных новообразований кишечника может быть затруднена вследствие высокого уровня накопления РФП в печени и селезенке. Для более контрастной визуализации опухоли изображения печени и селезенки вычитают из сцинтифото на «опухолевых» сканах, для чего проводят дополнительную запись с использованием коллоида, меченого технецием.
Протоколы иммуносцинтиграфических исследований представлены в таблице 2.7.8.
Пациентам с атопической аллергией или непереносимостью чужеродных белков антитела вводить нельзя !!! Значение внутрикожно-го теста для выявления пациентов с реакцией на тест с антителами в настоящее время вызывает сомнение, поскольку кожные тесты могут вызывать некоторую инактивацию антител in vivo, что может послужить причиной снижения захвата РФП опухолью.
Как мы уже указывали выше при исследовании с IMACIS-2 на сцинтиграммах наряду с опухолью визуализируются печень, селезенка, а также незначительная активность в мочевом пузыре. Нарис. 2.7.13 показан результат вычитания неспецифической тканевой активности печени и селезенки из «опухолевого» скана.
Такое вычитание особенно необходимо при подозрении на присутствие метастазов в печени, когда захват коллоида в зоне опухоли снижается, а накопление туморотропных агентов, наоборот, повышается (рис. 2.7.14). Исследование в томографическом режиме может быть решающим в идентификации поражений, локализующихся около печени и селезенки (инсулинома, эпудома и другие нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта). В таких случаях захват РФП обычно носит интенсивный и локализованный характер.
Таблица 2.7.8
Протокол иммуносцинтиграфии с опухолевыми маркерами (Oncoscint и IMACIS)
Радиофармпрепарат Моноклональные "Чп-антитела В72.3 (Oncoscint) «Ч-анти СА19.9 (IMACIS-1) или '31|-анти РЭА (1MACIS-2)
Вводимая активность 150 МБк (4,2 мКи) 111 МБк (3,0 мКи)
Лучевая нагрузка: Гонады Эквивалентная доза облучения 22 мГр (2200 мрад) 50 мЗв (5000 мР) 51 мГр (5100 мрад) 58 мЗв (5800 мР)
Подготовка пациента Медленная внутривенная инъекция под контролем пульса и давления Внутривенная инъекция капельно, в течение 30 мин
Коллиматор Среднеэнергетический Высокоэнергетический
Методика записи исследования Статическая запись в течение 5 мин в передней и задней проекциях над областью живота через 4, 24 и 48 ч после инъекции, в некоторых случаях через 72 ч. Томография через 48 ч и при необходимости - через 72 ч. Статическая сцинтиграфия через 72-96 ч после инъекции над областью таза и брюшной полости до набора 50 тыс. импульсов. Для вычитания фоновой активности крови и мочи используют дополнительное введение смеси альбумина и пирофосфата, меченных 99тТс. При локализации опухолевого процесса в эпигастральной изображения печени и селезенки вычитают из сцинтифото на «опухолевых» сканах, для чего проводят дополнительную запись с использованием коллоида, меченого
Предыдущая << 1 .. 170 171 172 173 174 175 < 176 > 177 178 179 180 181 182 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed