Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
- правостороннее замедление транзита -радиоактивность распределяется по слепой и восходящей ободочной кишкам и не экскретируется в течение Здней;
224
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- левостороннее замедление транзита -введенный препарат продвигается нормально по правой стороне толстого отдела кишечника, но затем задерживается в его левой части. При этом экскреция обычно отсутствует в течение 48 ч и более.
Тип задержки транзита содержимого толстой кишки в ряде случаев принимают во внимание при выборе способа оперативного вмешательства. Так, левостороннее замедление транзита РФП по толстому отделу кишечника чаще связано с дисфункцией тазовой диафрагмы, чем с нарушениями кишечной перистальтики.
Проблемы, возникающие при выполнениисцин-тиграфического исследования моторной функции толстой кишки, обусловлены, в первую очередь, тем, что РФП передвигается не только от начала к концу кишечной трубки, но и относительно вертикальной оси (в вентро-дорсальном и дорсо-вентральном направлениях). В большинстве случаев проблему удается решить за счет использования высокоэнергетического радионуклида, а также регистрации излучения в передней и задней проекциях с расчетом средних показателей для указанных зон интереса на каждом сроке исследования.
Немаловажная трудность исследования толстокишечного транзита связана с подвижностью поперечной ободочной кишки и взаимным наложением различных регионов кишечника. Тонкий отдел кишечник может накладываться на участки толстой кишки, но обычно это не является большой проблемой, поскольку тонкокишечный регион эффективно очищается от РФП в конце первых суток.
Для оценки моторной функции толстой кишки иногда еще прибегают к радиометрии фекальных масс, однако на практике чаще используют способ регистрации радиоактивности, оставшейся в кишечнике после акта дефекации.
Радионуклидная дефекография
Патология тазового дна является довольно распространенным заболеванием, приводящим кобсти-пации или, наоборот, недержанию кала. Существует несколько общепринятых методов для обследования пациентов с такой патологией, но более широко применяется рентгеноконтрастная проктограмма с дефекографией. Этот метод, выполненный после ректального введения контрастного вещества, позволяет оценить анатомические особенности прямокишечной области, но не является количественным. Кроме того, по соображениям радиационной безопасности число полученных рентгеновских снимков должно быть ограниченным. Манометрический метод также используется для оценки функции ректальных сфинктеров, однако такое исследование является факультативным и позволяет лишь косвенно судить о патологии тазового дна.
Радионуклидная дефекография позволяет, в отличие от вышеперечисленных методов, провести количественное мониторирование ректальной моторики.
Методика исследования
Пациента просят не принимать в течение 24 ч до исследования никаких медикаментов, регулирующих функцию кишечника. В качестве РФП используют смесь ""1Tc-DTPA с жидкой овсяной кашей общим объемом 150 мл, которую вводят в прямую кишку на глубину 10-15 см при помощи шприца Жане с катетером. В качестве анатомических ориентиров используют три маркера, прикрепленных на кожу в проекциях люмбо-сакрального соединения, конца копчика и передней стенки лобкового симфиза. После введения радиоактивной каши пациента просят сесть на стульчак левым боком к детектору гамма-камеры так, чтобы в поле зрения попадала прямая кишка, но не контейнер для сбора фекалий. Пациента просят начать дефекацию приблизительно через 1 мин после начала записи. Исследование продолжают до тех пор, пока больной полностью не освободится от РФП или не сможет более продолжать испражнение. Если пациент не в состоянии осуществить дефекацию, прибегают к пероральному приему солевого слабительного (сульфат натрия или сульфат магния). Протокол радионуклидной дефекографии представлен в табл. 2.7.6.
В процессе анализа изображения идентифицируется анальный канал. Выбираются зоны интереса вокруг ректальной активности и ректоцеле (в случае вы-
Таблица 2.7.6
Протокол радионуклидной дефекографии
Радиофармпрепарат ""1Tc-DTPA в 150 мл каши
Вводимая активность 100 МБк (2,5 мКи) ректально
Лучевая нагрузка: Гонады Эквивалентная доза облучения в норме < 0,3 мГр (< 30 мрад) в норме < 0,3 мЗв (30 мР). 4 мЗв (400 мР) при отсутствии дефекации
Подготовка пациента Отмена слабительных и регулирующих работу кишечника медикаментов за 24 ч до исследования
Коллиматор Низкоэнергетический, общего назначения
Методика исследования Радиоактивная каша вводится ректально. Маркеры ""1Tc размещены на симфизе лобка, пояснице и копчике. Пациент располагается левым боком к камере. Динамическую регистрацию процесса испражнения проводят в режиме 5 сек на 1 кадр.
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
225
падения прямой кишки). Измеряют: размер ректоце-ле, процент активности в нем (от введенной дозы) в начале и конце акта дефекации, после чего по кривым «активность-время» рассчитывают скорость, время и процент ректальной эвакуации (рис. 2.7.10 и 2.7.11).
