Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
К числу проблем сцинтиграфической оценки моторно-эвакуаторной функции желудка следует отнести следующие:
- аттенуация счета с области интереса желудка и регистрация рассеянного излучения с остального поля видения гамма-камеры, которые зависят от энергии используемого нуклида, типа коллиматора и технических характеристик гамма-камеры;
- принятие ложноположительного решения о замедлении пассажа пищи через желудок, обусловленное физиологическим движением пищевого болюса в направлении к передней брюшной стенке. В случае использования для записи только передней проекции спад активности кривой «активность-время» с области желудка на какое-то время замедляется, несмотря на фактическое отсутствие задержки пассажа РФП. Проблему можно решить путем использования двух-головчатой гамма-камеры с регистрацией излучения в передней и боковой проекциях.
- ложноположительная диагностика гаст-роэзофагеального или энтерогастрального рефлюкса из-за наложения на радиоактивность желудка излучения с петель кишечника. Эта ошибка несущественна, однако у некоторых пациентов с большим объемом желудка наложение петель кишечника вносит серьезные погрешности.
2.7.2.3. Радионуклидное исследование функции кишечника
Тонкий отдел кишечника состоит из двенадцатиперстной, тощей и повздошной кишок. Двенадцатиперстная кишка имеет длину приблизительно 25 см и подковообразно огибает головку поджелудочной же-
Рис. 2.7.7. Двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и желчный пузырь
лезы. Объединенные поджелудочный и желчный протоки впадают в медиальную часть 12-перстной кишки через сфинктер Одди (рис. 2.7.7).
После приема пищи происходит одновременное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Основную роль в регуляции этого процесса играет гормон холецистокинин (ХЦК), который вырабатывается в стенках 12-перстной кишки. Основное предназначение желчи состоит в эмульгировании жиров. В состав сока поджелудочной железы входит несколько ферментов, чрезвычайно важных для расщепления белков.
Слизистая тонкой кишки является абсорбционной зоной, микроскопически состоящей из пальцеобразных мукозных утолщений, которые имеют богатую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Частицы пищи, расщепляясь в тонкой кишке до моносахаридов, глицерина, жирных кислот и аминокислот, абсорбируются слизистой и транспортируются через портальную вену в печень.
Повздошная кишка заканчивается илеоцекаль-ным клапаном, который находится в самой нижней правой части живота и контролирует перемещение содержимого тонкой кишки в толстую.
Сцинтиграфическая оценка транзита радиофармпрепарата через тонкий отдел кишечника
Повышение интереса к измерению транзита пищи через тонкую кишку связано с тем, что его нарушение может явиться причиной целого ряда желудочно-кишечных симптомов и связанных с ними проблем.
Методика исследования
Для сцинтиграфического исследования транзита пищи через тонкую кишку используется та же твердая пища, что и при оценке моторно-эвакуаторной функции желудка. Следуя стандартному протоколу,
222
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
получают изображения в передней и задней позициях с области живота с интервалом в 0,5 часа до тех пор, пока активность не будет четко визуализироваться в слепой кишке. При этом в качестве начальной точки исследования традиционно принимают момент 10%-го опорожнения желудка, а конечной - 10%-е наполнение слепой кишки.
Нормальное время транзита пищи через тонкий отдел кишечника колеблется от 4 до 8 ч [13]. Тем не менее, даже при нормальном транзите могут идентифицироваться регионы кишечника, в которых наблюдается замедление пассажа пищевого болюса. В процессе обработки полученной информации идентифицируется слепая кишка, и счет в этой зоне интереса нормируется на всю введенную активность (уровень счета в поле видения детектора). Изменения времени транзита через тонкий отдел кишечника могут широко варьировать при различных видах патологии, поэтому не имеют «патогномоничного» значения и принимаются во внимание в качестве дополнительной диагностической информации.
Из-за взаимного наложения и непредсказуемости позиции сегментов тонкой кишки в полости живота возникают проблемы сточным сцинтиграфическим определением локализации накопления активности в процессе исследования. Два органа, которые фиксированы и могут быть четко идентифицированы -это желудок и толстый отдел кишечника. В связи с этим,самым надежным способом количественного анализа является определение времени транзита РФП от начала до конца тонкого отдела кишечника. Запись желательно проводить в передней и задней проекциях.
Толстый отдел кишечника имеет длину примерно 1,5 м и состоит из слепой, восходящей ободочной, поперечной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишок. Основными функциями толстой кишки являются реабсорбция воды и аккумуляция фекалий. Фекалии состоят из непереваренного клеточного материала, живых и мертвых микроорганизмов, эпителиальных клеток и слизи, секретируе-мой эпителием для смазки фекалий и осуществления дефекации. Анальные сфинктеры, также как гладкие мышцы таза, играют важную роль в эвакуации содержимого из прямой кишки.
