Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 170

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 304 >> Следующая

Передняя проекция Рис. 2.7.5. Зона интереса с области желудка [13]
220
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ют дважды: непосредственно после приема радиоактивной каши и через 1 ч после него. После выбора зон интереса с области желудка рассчитывают % от введенной активности, оставшейся в нем через 60 мин после приема РФП.
В норме на первых минутах исследования изображение желудка имеет форму перевернутой реторты, при этом можно довольно отчетливо выделить различные отделы желудка, а в ряде случаев даже обнаружить крупноочаговые дефекты слизистой и эк-зофитно растущие опухоли больших размеров. На сцинтиграммах в ходе исследования можно визуализировать перераспределение меченой пищи внутри желудка, более отчетливое заполнение антрального отдела, а также поступление пищи в 12-перстную кишку. При нормальном состоянии моторно-эваку-аторной функции желудка меченая пища в течение 25-30 мин исследования заполняет петлю 12-перст-ной кишки и частично переходит в тонкую кишку, а Ty2 желудка колеблется от 40 до 50 мин. Нормальные показатели желудочного опорожнения у детей зависят от возраста и представлены в табл. 2.7.4.
Сцинтиграфическое исследование процесса опорожнения желудка у пациентов со стенозом привратника, как правило, не дает дополнительной информации по сравнению с рентгеноскопией. При выраженном стенозе привратника на сцинтиграммах имеется изображение большого растянутого желудка без признаков перехода пищи в кишечник. Время половинного опорожнения желудка существенно превышает нормальные показатели и достигает нескольких часов.
При язвенной болезни желудка или 12-пер-стной кишки сцинтиграфические признаки задержки эвакуации свидетельствуют о наличии фиброза в пилорическом отделе даже в тех случаях, когда рентгенологические признаки стеноза отсутствуют. Однако результаты радионуклидного исследования мотор-но-эвакуаторной функции желудка у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки достаточно разноречивы [ 1 ]. Быстрое опорожнение желудка может наблюдаться как при усилении его секреторной функции, так и при ахлоргидрии. Вместе с тем, при этом
Таблица 2.7.4 Нормальные показатели желудочного опорожнения у детей
Возраст Остаточная радиоактивность в желудке через 60 мин после приема РФП (% от введенной дозы)
< 3 мес 60-70
6 мес 64-74
1 год 57-70
5 лет 45-55
заболевании можно выявить и задержку эвакуации, а также отсутствие ее нарушений. Имеются сообщения о нарушении работы органов пищеварения, в том числе и желудка, у больных язвенным колитом [8]. Методом радиометрии всего тела с использованием меченных 131I жиров было показано, что у таких пациентов имеет место ослабление моторно-эва-куаторной функции желудка: при легкой форме-у 67%, при средне-тяжелой-у 87%, и при тяжелой форме - у 100% больных.
У пациентов, перенесших гастроинтестинальную операцию, на сцинтиграммах можно видеть изображение желудка ил и его культи. Неколичественным сцинтиграфическим признаком ускоренной эвакуации РФП из желудка является визуализация тонкого кишечника на значительном протяжении.
По форме динамических кривых целесообразно выделитьтри типа ускоренной эвакуации:
- «удовлетворительное ускоренное опорожнение» , когда эвакуация совершается равномерно. Этот тип опорожнения является наиболее благоприятным с точки зрения функционального состояния, так как по скорости и характеру приближается к нормальной моторно-эвакуаторной функции;
- «молниеносное опорожнение» или «эвакуация по типу провала», когда транзит пищи из желудка характеризуются динамической кривой с резким падением амплитуды радиоактивности в зоне интереса до уровня менее 25% от первоначальной в течение первых минут исследования и дальнейшим быстрым снижением практически до нуля. Наблюдается после травматичных операций, ликвидирующих сфинктерную функцию привратника (гастрэктомия, Бильрот-1, Бильрот-П и т.д.), но может развиться и при органосохраняющих операциях (рис. 2.7.6).
- «застойный тип моторики желудка», при котором после быстрого начального опорожнения
Передняя проекция
Рис. 2.7.6. Раннее желудочное опорожнение через 5 мин после приема жидкого завтрака [13]
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
221
большее или меньшее количество пищи (не менее 50% от первоначального объема) не выводится из желудка на протяжении всего остального времени исследования. Динамическая кривая при этом имеет удовлетворительный спад со снижением амплитуды менее, чем на 50% от первоначальной с переходом в плато. Имеет место в тех случаях, когда при отсутствии перистальтической функции желудка его стенка растягивается, приобретая форму мешка.
В литературе имеются указания на то, что не у всех пациентов с «молниеносным» типом эвакуации можно обнаружить клиническую симптоматику нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка [13]. Так, уменьшение объема резецированного желудка до 240 мл и менее сопровождается появлением симптомов диареи и демпинг-синдрома только у трети пациентов. А замедление эвакуации пищи при «застойном» типе (Yщ более 150 мин) связано с симптомами стаза только у 50% больных.
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed