Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Подготовка пациента Голодание Во время обычного кормления
Коллиматор низкоэнергетический, общего назначения низкоэнергетический, общего назначения
Протокол исследования Исследование проводят в положении лежа на спине с надетым бандажем. Поле видения гамма-камеры захватывает рот, шею, грудную клетку и верхнюю часть живота. Общая продолжительность исследования в прямой проекции после приема РФП - 10-15 мин. При наличии остаточной активности во рту и пищеводе пациенту дают выпить 15-30 мл воды для ее вымывания. Давление в бандаже повышается от 0 до 100 мм Hg по 20 мм за каждые 30 сек с получением сцинтифото при каждом повышении давления. При появлении рефлюкса исследование прекращают. Диагностическое решение принимается по результатам оценки изображений и кривых «активность-время» с области пищевода и желудка Покадровая запись no 1 сек в течение 4 мин. Повторную запись проводят после приема остатков содержимого бутылочки на 4-м часу исследования. Диагностическое решение принимается по результатам оценки изображений и кривых «активность-время» с области желудка и пищевода (нижней 1/3 и верхней 2/3)
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
219
ных центрах, различаются. Кроме того, некоторые авторы считают повышение абдоминального давления, вызываемое с помощью бандажа, нефизиологичным [13].
Сцинтиграфическая диагностика моторно-эвакуаторной дисфункции желудка
Выявление и количественная оценка моторно-эвакуаторных расстройств желудка чаще всего проводится для определения тактики хирургического лечения желудка и оценки результатов операции. Методика проста, физиологична, не требует специальной подготовки больного, основана на использовании естественных пищевых продуктов, дает возможность непрерывно и длительно наблюдать за моторикой желудка. Изучение желудочного опорожнения может проводиться как при помощи сцинтиграфичес-кого исследования с помощью гамма-камеры, так и с использованием невизуализирующего метода непрерывной радиогастрографии (НРГГ). Наиболее часто такое исследование проводится пациентам, имеющим осложнения после резекции желудка. Симптомы таких осложнений могут быть обусловлены желудочным стазом, при котором больные, как правило, страдают рвотой или ускоренным спонтанным опорожнением (демпинг-синдром), приводящим к диарее. Кроме того, радионуклидное исследование желудочного опорожнения широко используется при изучении физиологии желудка, а также для оценки эффекта лекарственных препаратов, влияния анестетиков и проч.
Методика исследования
В отечественной практике в качестве пробного завтрака традиционно используют 200 мл стандартно приготовленной манной каши в которой размешивается 4-7 мБк 99тТс-ДТПА [1]. Объем, достаточное разжижение, высокое содержание углеводов в таком завтраке способствуют ускорению эвакуации. Стандартность состава и легкость приготовления позволяют использовать его в условиях клинической лаборатории. Являясь химически и механически щадящим, «диетический завтрак» может быть применен для обследования гастроэнтерологических больных, включая пациентов в ранние сроки после резекции желудка. Высокое содержание углеводов может спровоцировать у таких больных проявления демпинг-синдрома в диагностических целях. Для исследования удобно использовать кашу моментального приготовления: сухое содержимое пакета запить стаканом кипятка, тщательно размешать, накрыть, дать настояться в течение 3 минут. После того, как каша остынет до температуры 25—30 0C, добавить в нее РФП в объеме 5-10 мл физраствора и тщательно перемешать.
Протокол исследования моторно-эвакуаторной функции желудка, традиционно применяемый в оте-
чественной радиодиагностической практике, представлен в таблице 2.7.3.
По серии полученных нативных изображений можно качественно оценить форму желудка, его топографию и тонус, наличие препарата в тонкой кишке, протяженность ее визуализации. Компьютерная обработка результатов позволяет вычислить количественные показатели моторно-эвакуаторной функции желудка. Для получения зоны интереса обводят желудок, стараясь избежать наложения двенадцатиперстной кишки (рис. 2.7.5) и строят кривую «активность-время» с последующим расчетом периода полувыведения пищи (Т1/2).
Сцинтиграфическое исследование у детей младшего возраста имеет свои особенности. Регистрацию планарных сцинтифото у таких пациентов выполня-
Таблица 2.7.3 Сцинтиграфическое исследование моторно-эвакуаторной функции желудка
Радиофармпрепарат 99ттс.дт|-|А в манной каше
Вводимая активность 4-7 мБк (150-250 мкКи) перорально
Лучевая нагрузка: Гонады Желудок Эквивалентная доза облучения 0,2 мГр (20 мрад) 0,4 мГр (170 мрад) 0,3 мЗв (30 мР)
Подготовка пациента Голодание в течение 4-6 ч
Коллиматор Низкоэнергетический, общего назначения
Протокол исследования В положении пациента полусидя с наклоном назад 30-40° от вертикали. Запись с покадровой экспозицией, равной 2 мин, начинают сразу после окончания приема пищи и продолжают в течение 20-30 мин для основного контингента гастроэнтерологических больных, 10-15 мин для пациентов с постгастрорезекционными расстройствами и 60 мин для больных с подозрением на замедление эвакуации
