Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 168

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 304 >> Следующая

0 2 4 6 8 10 12
Время, сек
Рис. 2.7.3. Нормальный транзит радиофармпрепарата через пищевод [13]
Большая кривизна
Привратник
Дно
Рис. 2.7.4. Желудок
2.7.2.2. Сцинтиграфическое исследование функции желудка
Желудок состоит из кардиальной части, дна (или свода), тела и пилорического отдела (рис. 2.7.4).
В дистальной части желудка кольцевые мышцы формируют сфинктер привратника, который контролирует пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Кроме продольных и кольцевых мышечных волокон желудка имеется внутренний слой косых мышц. Этот дополнительный мышечный слой обусловливает перемешивающее движение желудка и обеспечивает размельчение пищи и смешивание ее с желудочным соком.
Слизистая желудка состоит преимущественно из двух видов клеток: главных, которые выделяют пеп-синоген, и обкладочных, секретирующих соляную кислоту. Секреция желудочного сока состоит из двух основных фаз. Первая (условно-рефлекторная) фаза наступает при виде, запахе и пробе пищи. Эта фаза контролируется вагусом. Во вторую (нейрогуморальную) фазу под влиянием поступающей в желудок пищи происходит выделение гастрина, вызывающего, в свою очередь, выработку большого количества желудочного сока.
Сцинтиграфическая диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса
Рефлюкс содержимого желудка в пищевод может наблюдаться у некоторых взрослых субъектов, не имеющих клинических или эндоскопических признаков эзофагита. Другие пациенты, однако, могут предъявлять жалобы на изжогу, отрыжку или затруднение глотания или боли в груди, которые иногда бывает сложно отдифференцировать от стенокардии. Наиболее популярными способами выявления рефлюкса являются фиброэзофагоскопия и рентгенологическое исследование с приемом бария. Однако прохождение бария по пищеводу может вызывать и физиологический рефлюкс у здоровых лиц, поэтому диагностическая ценность его невысока. Эзофагоскопия, в свою очередь, признается информативной только при обнаружении рефлюкс-эзофагита. Наиболее чувствительным тестом по праву считается 24-часовой мониторинг pH в нижних отделах пищевода (при ретроградном движении желудочного содержимого происходит падение pH). Однако данный метод неприятен для пациента и требует специального оборудования. Сцинтиграфия выгодно отличается от перечисленных выше методов диагностики рефлюкса информативностью, хорошей переносимостью больными, высокой чувствительностью и специфичностью.
Желудочно-пищеводный рефлюкс встречается и у детей первых лет жизни, как правило, при использовании молочной диеты. Обычно радионуклидная диагностика указанной патологии у детей не прово-
218
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
дится. Однако в случаях сомнительного диагноза или при наличии у ребенка проблем с приемом пищи рекомендуется проводить сцинтиграфическое исследование. Эта методика позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью диагностировать гас-тро-эзофагальный рефлюкс у таких пациентов. Контрастное рентгенологическое исследование у грудных детей выполняется лишь для исключения нарушений глотания, выявления грыжи пищеводного отверстия, стриктуры, заворота или мальротации (незавершенного поворота) желудка. Эти структурные аномалии не могут быть выявлены с помощью сцинтиграфии.
Методика исследования
Сцинтиграфическое выявление пищеводного рефлюкса у взрослых выполняется с использованием специального бандажа-набрюшинника, который надевается больному перед исследованием и в процессе сцинтиграфии обеспечивает постепенное повышение давления на эпигастральную область после перо-рального приема РФП [12, 21]. Для обследования детей используется альтернативный тест, при проведе-
нии которого ребенок должен лежать на боку, а молочная бутылка, содержащая РФП, экранируется от гамма-камеры свинцом. Обобщенный протокол исследования представлен в таблице 2.7.2.
В норме у взрослых пациентовжелудочно-пище-водный рефлюкс отсутствует (за верхнюю границу нормы принимают величину, равную 4% от содержания РФП в желудке). Исследование у детей, как правило, не включает в себя количественную оценку, поскольку рефлюкс в нижнюю треть пищевода характерен для всех детей грудного возраста и поэтому не имеет диагностического значения. Факт обратного заброса желудочного содержимого в верхние 2/3 пищевода у детей уже сам по себе позволяет поставить диагноз и не требует количественного анализа. Важным признаком желудочно-пищеводного рефлюкса у детей является и аспирация РФП в легкие, однако данный симптом имеет низкую чувствительность.
Охарактеризованный выше метод бандажа имеет достаточно высокие показатели чувствительности и специфичности, но результаты, полученные в различ-
Таблица 2.7.2
Сцинтиграфическая диагностика желудочно-пищеводного рефлюкса
У взрослых У детей
Радиофармпрепарат 99mTc _ серный КОЛЛОИД в 150 мл 0,1 MHCI и 150 мл воды "тТс - серный коллоид в 100 мл молока
Вводимая активность 8-12 мБк (0,2-0,3 мКи) перорально 15-20 мБк (0,4-0,5 мКи) перорально
Лучевая нагрузка: Гонады Желудок Эквивалентная доза облучения 0,2 мГр (20 мрад) 0,4 мГр (40 мрад) 0,2 мЗв (20 мР) 0,3 мГр (30 мрад) 0,7 мГр (70 мрад) 0,4 мЗв (40 мР)
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed