Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
деляется зона накопления радиофармпрепарата в ротовой полости, где распределение препарата при ненарушенном слюновыделении является билатерально симметричным.
На боковых сцинтиграммах раздельно контуриру-ются околоушные и подчелюстные железы соответственно кзади и книзу от зоны ротовой полости [I].
Секреторно-экскреторную функцию слюнных желез оценивают на основании анализа радиосиало-грамм, полученных в процессе компьютерной обработки сцинтиграфического изображения (рис. 2.7.2).
На кривых «активность-время», построенных по зонам интереса, соответствующим области слюнных желез, в норме выделяют следующие фазы функционального исследования:
1. Сосудистая фаза - выражается в крутом подъеме кривой радиоактивности после внутривенного введения радиофармпрепарата, когда последний поступает в кровеносные сосуды железы.
2. Секреторная фаза - постепенное повышение кривой вследствие накопления препарата в паренхиме железы.
3. Фаза равновесия - плато кривой, обусловленное одинаковой скоростью секреции и экскреции РФП слюнными железами.
4. Фаза экскреции - резкое снижение радиоактивности слюнной железы, связанное с выделением 99тТс-пертехнетата в полость рта после приема стимулятора слюноотделения.
5. Фаза повторного накопления РФП - подъем кривой за счет вторичного поступления нуклида из крови в ткань железы.
Количественную оценку данных радиосиалогра-фии проводят с помощью следующих показателей:
— Коэффициент секреторной активности
Стимуляция Введение слюноотделения
РПФ
Рис. 2.7.2. Радионуклидное исследование функции слюнных желез в норме. Сплошная кривая - правая околоушная слюнная железа; прерывистая - левая околоушная железа. 1 - сосудистая фаза; 2 - секреторная фаза; 3 - фаза равновесия; 4 - фаза экскреции; 5 - фаза повторного накопления РФП
2.7. Радионуклидная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта.
215
(KCA) - отношение числа импульсов, зарегистрированных в «зоне интереса» на 6-й мин, к числу импульсов, определенному на 3-й мин. Этот показатель характеризует активность процесса секреции слюны на первых минутах после введения РФП. В норме KCA равен 1,21-1,26.
- Коэффициент концентрации (KK) - отношение максимального числа импульсов к скорости счета на 3-й мин. Этот показатель характеризует интенсивность слюнообразования. В норме KK равен 1,44-1,6.
- Время наступления плато (T) - отражает скорость секреции слюны. В норме Tm-леблется от 13 до 17 мин.
- Коэффициент экскреции (КЭ) - отношение числа импульсов, зарегистрированных после приема стимулятора слюноотделения к числу импульсов в «зоне интереса» на 3-й мин. Этот показатель характеризует выделительную функцию слюнных желез. В норме КЭ равен 0,99-1,02.
- Секреторно-экскреторный коэффициент (СЭК) - рассчитывают по формуле:
сэк = Кшкс-Вш1(Ю%
Кмакс '
где СЭК - секреторно-экскреторная функция (%); Кмакс - скорость счета в конце фазы секреции; В - число импульсов, зарегистрированных после стимуляции слюноотделения. Этот показатель отражает секреторно-экскреторные взаимоотношения функционирующей слюнной железы. В норме СЭК равен 43,2-47,6%.
До сих пор нет единого мнения о роли сцинтиграфии в оценке функции малых слюнных желез полости рта. Так, при катетеризации протоков больших слюнных желез было показано, что подъязычные и малые слюнные железы при сцинтиграфии вообще не визуализируются, так как их радиоактивность ниже фоновой [1].
Считается, что в целом повышение уровня радиоактивности в зоне ротовой полости обусловлено тремя факторами:
а) адсорбцией РФП на слизистой оболочке языка и полости рта;
б) наличием свободной слюны;
в) накоплением 99тТс-пертехнетата в малых слюнных железах.
Основные параметры патологии слюнных желез
Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнныхжелез выглядят на сцинтиграммах
в виде дефектов накопления РФП в пораженной железе соответственно локализации новообразования («холодный» очаг). При распространенном опухолевом процессе отмечают изменение положения слюнной железы, ее формы и контуров. Степень нарушения функции пораженной слюнной железы зависит от объема вовлеченной в патологический процесс сек-ретирующей паренхимы и сдавления опухолевыми узлами выводных протоков слюнной железы. Эксцентрично растущая опухоль может вызывать изменение топографии железы за счет оттеснения ее железистой ткани. По данным сцинтиграфии нельзя провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез (!).
Киста также дает участок пониженной радиоактивности или округлый четкий дефект накопления РФП. Очаговые поражения слюнных желез менее 1-1,5 см на сцинтиграммах не выявляются.
Острый сиалоаденит характеризуется следующими сцинтиграфическими симптомами:
- увеличенное изображение слюнной железы;
- нечеткие контуры органа;
- сниженное накопление и диффузно-неравномер-ное распределение радиоактивного препарата.
Эти симптомы заслуживают внимания, поскольку рентгенологическое исследование при остром процессе не показано.
Хронический воспалительный процесс в околоушных слюнных железах иногда сопровождается компенсаторной гиперплазией подчелюстных слюнных желез, в связи с чем концентрация РФП в них повышается. Степень выраженности функциональных расстройств зависит от активности патологического процесса. Наиболее характерным признаком является нарушение экскреторной функции слюнных желез, связанное с отеком паренхимы и стромы в сочетании со сдавлением выводных протоков слюнной железы. При переходе острого сиалоаденита в хронический отмечают также выраженные (в той или иной степени) нарушения секреторной и экскреторной функции пораженных слюнных желез. 5 начальной стадии хронического паротита наблюдаются повышенное накопление радионуклида в железе и затянутый период его максимального накопления. В последующих стадиях болезни происходит уменьшение накопления РФП вплоть до фоновых значений из-за снижения или полной потери функции железы.
