Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 163

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 304 >> Следующая

Рис. 2.6.31. Нормальная лимфосцинтиграмма: 1 - четко визуализируются медиальные коллекторы; 2 - равномерное накопление РФП в лимфатических узлах
210
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
шая кровеносного русла, накапливается в печени. Паховые лимфоузлы являются первыми регионарными лимфоузлами для медиального коллектора. Накопление изотопа в этих узлах составляет не менее 20% от введенной активности.
Нарушения лимфотока при хронической венозной недостаточности (ХВН) проявляется расширением лимфатических капилляров в 2-3 раза, утолщением циркуляторной мускулатуры лимфатических коллекторов, гиперэластозом стенок. Клапаны лимфатических сосудов утолщены, содержат в своей основе грубую коллагеновую ткань, покрытую набухшим эндотелием. Указанные изменения приводят к развитию лимфостаза, со значительным скоплением в лимфе лейкоцитов, лимфоррагией и гиалинозом стенки [1]. Наблюдается значительное увеличение лимфатических узлов, склеротические изменения в них, замещение лимфоидной ткани жировой. С развитием периваскулярного склекроза вен при XBH мелкие лимфатические сосуды, расположенные периваскулярно, также подвергаются склерозу.
В настоящее время основным методом функциональной диагностики нарушений лимфотока является радионуклидная лимфосцинтиграфия. По мнению Villavicencio с соавт. (1996), даже с учетом того обстоятельства, что лимфосцинтиграфия не обладает достаточной анатомической определенностью, методика позволяет провести оценку функции и динамики лимфатической системы [7]. Многие исследователи [2,4,6] считают, что радиолимфография должна стать методом выбора при проведении инициальной оценки лимфооттока.
Cambria с соавт. (1993) доказали, что лимфосцинтиграфия в диагностике лимфедемы обладает специфичностью 94% и чувствительностью 80% [2]. Case с соавт. (1992) рекомендуют комбинировать лимфо-сцинтиграфию с магнитно-резонансным изображением, что позволяет более наглядно дифференцировать распространенность кожного или подкожного отека, а также степень заинтересованности скелетной мускулатуры [3].
По происхождению выделяют первичную и вторичную л имфедему. Первичная лимфедема - это результат врожденной аплазии или гипоплазии лим-фодренажной системы, проявляющийся выраженным отеком нижних конечностей в раннем возрасте. Вторичная лимфедема связана с травмой, инфекцией, ятрогенными повреждениями, лучевыми поражениями, XBH и встречается у лиц зрелого возраста.
Количественная лимфосцинтиграфия не может точно указать причину нарушения лимфодренажа, но достаточно полно характеризует степень расстройства последнего. В табл. 2.6.3 приведены собственные данные различных степеней нарушения лимфотока по медиальному коллектору нижних конечностей.
Таблица 2.6.3
Радионуклидная классификация нарушений лимфотока нижних конечностей
Показатель Степень нарушений
Норма Легкая Средняя Тяжелая
Клиренс 40-60 мин 60-80 мин 80-120 мин > 120 мин
Визуализация коллекторов через 20 мин (покой) До регионарных лимфоузлов До коленного сустава Коллекторы голени Отсутствует
2-часовая физическая нагрузка Нет рефлюкса Рефлюкс в глубокую лимф, систему Рефлюкс в лимфосо-суды кожи Рефлюкс в глубокие, кожные и коллатеральные лим-фососуды
Лимфатические узлы через 2 ч (активность) 10-15% 5-10% 1-5% Не визуализируются
Активность РФП в «депо» > 2 ч 40-50% 50-60% 60-70% 70-80%
Первичная лимфедема чаще характеризуется средней и тяжелой степенью нарушений лимфодренажа (рис. 2.6.32).
При хронической венозной недостаточности диагноз лимфатической недостаточности устанавливается поданным лимфосцинтиграфии на основании замедления тканевого клиренса РФП, снижения скорости заполнения коллекторов, наличия рефлюкса в лимфатические сосуды кожи и субфасциальные лимфатические узлы, в заднелатеральные коллекторы. При этом отмечается снижение активности РФП в регионарных пахово-подвздошных лимфатических узлах (рис. 2.6.33).
В начальных стадиях XBH лимфодренажможет быть ускорен, о чем свидетельствуют короткий период полувыведения изотопа из депо и быстрое его поступление в регионарные лимфатические узлы.
Значительно чаще возникает ситуация, когда у пациентов с XBH функция лимфатической системы существенно снижена. Присоединившаяся лимфедема может способствовать развитию дерматитов и так называемых «сложных язв», что, в свою очередь, требует специального лечения.
Лимфосцинтиграфия «сторожевого» лимфатического узла нашла широкое применение в онкологической практике. «Сторожевой» лимфатический узел - это лимфатический узел в регионарном бассейне, который является
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
211
Рис. 2.6.32. Лимфосцинтиграмма больного 6 лет с лимфедемой правой нижней конечности (гипоплазия паховых лимфатических узлов). Отсутствует визуализация лимфатических коллекторов (1), замедлен клиренс РФП, значительно снижено накопление индикатора в регионарных лимфатических узлах после физической нагрузки (2)
Рис. 2.6.33. Лимфосцинтиграмма больного с посттромбофлебитической болезнью левой нижней конечности в стадии трофических расстройств. Нарушение лимфотока средней степени. Замедлено выведение РФП из депо слева (T 1/2 = 91 мин), а также транспорт РФП по коллла-теральным коллекторам голени (1) и медиальному коллектору бедра (2). Снижено накопление РФП в регионарных паховых лимфатических узлах (3)
Предыдущая << 1 .. 157 158 159 160 161 162 < 163 > 164 165 166 167 168 169 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed