Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 158

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 304 >> Следующая

Окклюзивная форма ПТФБ характеризуется двумя основными признаками:
- отсутствие контрастирования участка пораженной вены (рис. 2.6.26);
- развитие более выраженных (по сравнению с ре-
С шли'" T.JL . I FWIi« . S 4 1 НМЛ
Г W«rt . ?t 4 Пи**
bom 1Л J
Гіет » 46,5 TtMf
CfH-TA I
UwI Ml * 9ЯІ7 Mt ООП «««ив tflt-TA2
«•I Ft а 1159 ІІСЇІ Яіад .lurM,Mu<La.Xxi^:_-L^4ijTltnj>
HII-TA S
RM Pl »«М5* t»t «ЗІ ГИ*.
Рис. 2.6.26. Флебосцинтиграмма пациента с окклюзивной формой ПТФБ. Отсутствует изображение поверхностной бедренной вены (отмечено пунктиром), что указывает на окклюзию сосуда. 1- рефлюкс РФП из глубоких вен в поверхностные (в большую и малую подкожные вены) через несостоятельные перфорантные вены. Коллатеральный кровоток в подколенной области (2) и на бедре (3). Ярко контрастируется реканализованная подколенная вена с депонированием РФП в ней. На графике - удовлетворительная эвакуация изотопа из сухожильной части берцовой помпы и выраженный застой препарата в мышечной части и подколенной вене, что обусловлено не только посттромботической авальвуляцией сосудов, но и блоком кровотока выше. Среднее время транспорта РФП в сухожильной части нормальное, однако в мышечной области и подколенной вене в 3 раза превышает норму. Период полувыведения РФП значительно удлинен во всех районах интереса берцовой помпы
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
203
канализационной формой) коллатеральных ветвей, особенно в зоне окклюзии.
Надо сказать, что изолированные окклюзии венозного русла при ПТФБ встречаются крайне редко. Обычно имеет место сочетание реканализации и обструкции сосуда. Однако в связи с особенностями радионуклидной семиотики и тактики лечения обструкции венозного коллектора вполне оправданным является выделение окклюзивной формы заболевания даже при наличии остальных реканализованных вен.
Наиболее часто встречается обструкция крупных сосудов (бедренной, подвздошных вен). Тотальная окклюзия берцовых вен встречается редко и характеризуется тем, что глубокие вены голени не контрастируются, отток крови осуществляется по подкожным венам. Если участки окклюзии чередуются с ре-канализацией вен, наблюдается перфорантный сброс под зоной окклюзии.
Серьезные нарушения работы мышечно-венозной помпы голени наблюдаются при нарушении проходимости подколенной вены. В этом случае нет оттока крови из помпы и происходит выраженное извращение кровотока в берцовом сегменте с формированием мощной перфорантной недостаточности. Подкожные вены контрастируются ярко, с участками депонирования. Нарушение работы мышечно-венозной помпы проявляется также контрастированием мышечных вен, что является плохим прогностическим признаком.
При окклюзии подвздошных вен визуализируются подкожные вены (надлобковые, вены передней брюшной стенки), осуществляющие коллатеральный кровоток. Декомпенсация системы подкожного оттока характеризуется уже длительным контрастированием одноименных вен с застоем РФП.
Следует заметить, что острая окклюзия просвета вены в любом случае приводит к развитию обходных путей оттока крови от пораженной области. В связи с этим и реканализация сосуда на флебосцинтиграмме сопровождается контрастированием коллатералей. Вместе с тем, визуализируются как магистральные сосуды на всем протяжении, так и шунтирующие вены. Различна и степень контрастирования подкожных ветвей в зависимости от интенсивности нагрузки и компенсаторных возможностей коллатералей.
При обследовании пациентов с окклюзивной формой ПТФБ иногда можно наблюдать феномен так называемой «функциональной окклюзии». Суть этого явления заключается в том, что обнаружение венозной окклюзии с помощью радиофлебографии оказывается возможным только в ортостатическом положении больного, тогда как в горизонтальном положении резидуальный кровоток удается визуализировать как сцинтиграфически, так и по данным дуплексного сканирования. Указанный феномен означа-
ет, что анатомически вена проходима, но функционально в состоянии активного орто-стаза в процессе венозного оттока не участвует . В связи с этим результат исследования, выполненного в горизонтальном положении, можно ошибочно трактовать как наличие венозной реканализации. На самом же деле восстановление просвета сосуда в таких случаях минимально и обнаружение «функциональной окклюзии» является таким же показанием к шунтирующей операции, как и наличие органического блока.
В табл. 2.6.2 приведены сцинтиграфические критерии дифференциальной диагностики варикозной и посттромбофлебитической болезней. Приведенные признаки не являются абсолютными, а частота и сте-
Таблица 2.6.2 Флебосцинтиграфические критерии дифференциальной диагностики варикозной и посттромбофлебитической болезней
Показатели Варикозная болезнь Посттромбофлебитическая болезнь
реканализо-ванная форма окклюзивная форма
проходимость глубоких вен + + -
контрастирование глубоких вен четкое нечеткое отсутствует
визуализация глубокой вены бедра нет есть есть
перфорантный сброс + ++ +++
дисфункция венозной помпы голени Отсутствует или выражена умеренно стадия компенсации -выражена умеренно стадия декомпенсации дезорганизация работы помпы стадия компенсации -значительные нарушения работы помпы стадия декомпенсации дезорганизация работы помпы
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed