Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Ku«* Sn»»»}
•т •
Ct
Рис. 2.6.22. Флебосцинтиграмма. Варикозная болезнь. Полная клапанная недостаточность большой подкожной вены. 1 -участки депонирования РФП в большой подкожной вене на голени и в проекции коленного сустава; 2 - застой РФП в области сафено-феморального соустья. Графически - нормальная эвакуация РФП из районов интереса мышечно-венозной помпы голени
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
199
Рис. 2.6.23. Флебосцинтинграммы бедренных сегментов. Варианты локализации несостоятельных перфорантных вен на бедре (указаны стрелками). А - большая подкожная вена в области устья не контрастируется. Имеется рефлюкс РФП по перфоранту Гунтера, через который заполняются варикозная большая подкожная вена, образующая конгломерат в области коленного сустава (1). Б - несостоятельный перфорант Додда. Подкожные вены контрастируются до нижней трети бедра. Сафено-феморальное соустье состоятельно. Контрастируется приток большой подкожной вены (2), который заполнился индикатором антеградно
го сброса в бедренном сегменте приобретает еще большее значение, т.к. позволяет исключить ненужное расширение объема операции.
Подвздошный сегмент - образован наружной, внутренней и общей подвздошными, а также нижней полой венами. На кровоток в этой области большое влияние оказывает абдоминальная помпа. Флебо-сцинтиграфия подвздошного сегмента имеет большое значение для оценки проходимости нижней полой или подвздошных вен, а также с целью исключения вторичного варикозного их расширения, обусловленного тромбозом.
Следует отметить, что внутренняя подвздошная вена .у больных с варикозной болезнью, как правило, не контрастируется. Не визуализируются и подкожные вены (наружные срамные и вены передней брюшной стенки). Наружная, общая подвздошная и нижняя полая вены видны при этом четко, застоя РФП, участков яркого контрастирования в них не определяется (рис. 2.6.24).
G on-ТА a I
гут » іа в мам \
J=W(WI * 27.4 IiM S
«AftCHCNKO H B , 4«2 TA Curves
„ ¦ .....Sb »i ,:,„";;-^......АЛ......-л......—l—
ткчіши N в. м/
— I'm ІЛАІ. I .
1 • w.IIM*-
Рис. 2.6.24. Флебосцинтиграмма подвздошного сегмента. Динамическое исследование. 1,2,3- зоны интереса; А - поверхностная бедренная вена; Б - общая бедренная вена; В - наружная подвздошная вена. В области сафено-феморального соустья -депонирование РФП. Графически - удовлетворительная эвакуация РФП
200
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Сцинтиграфическая картина рецидива варикозной болезни определяется сбросом РФП из глубоких вен в притоки подкожных вен. При этом имеет место застой изотопа в варикозно расширенных поверхностных венах (рис. 2.6.25).
- Неустраненная несостоятельность перфоранта Додда характеризуется ретроградным заполнением поверхностных вен через указанную вену на бедре.
- Сохранение одного или нескольких приустьевых притоков проявляется ретроградным заполнением варикозно измененных подкожных вен через несостоятельное сафено-феморальное сосустье.
- Неудаленный в ходе операции ствол большой и/или малой подкожных вен контрастируется сверху вниз,
аналогично высокому вено-венозному сбросу при варикозной болезни.
На фоне всех указанных сцинтиграфических нарушений глубокие вены пораженной нижней конечности при рецидиве варикозной болезни контрасти-руются гомогенно, четко. Скорость эвакуации РФП по ним удовлетворительная, а в случае дисфункции мышечно-венозной помпы голени определяется замедление эвакуации изотопа из глубоких вен голени на фоне перфорантной недостаточности и/или несостоятельности клапанов подкожных вен и их притоков.
Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) возникает как осложнение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Процесс трансформации тромбов заключается в адгезии пос-
1•Mp * 65
Tmws Activity CurvoR
!} ,*лг-т",+т^тт-ггтг г" г~|"г7 —tttf і тут
Il is Я Ж
їгмш
№
Рис. 2.6.25. Флебосцинтиграмма. Рецидив варикозной болезни. 1 - глубокие вены четко контрастируются; 2 - подкожные вены заполняются через несостоятельный перфорант Бойда; 3 - ретроградно контрастируется малая подкожная вена; 4 -через культю в области сафено-феморального соустья индикатор ретроградно поступает в передний приток большой подкожной вены. Графически - выраженное замедление эвакуации РФП из мышечной и сухожильной частей подколенной вены
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
201
ледних к венозной стенке и последующей ретракции их с частичным лизисом и полной или частичной ре-канализацией просвета глубоких вен. Вместе с тем, в ходе этих процессов может происходить разрушение клапанного аппарата вен с формированием вертикального рефлюкса крови. В последующем развитие заболевания протекает аналогично варикозной болезни, однако с более тяжелыми клиническими проявлениями в связи с тем, что поражены глубокие вены. Поражение мышечно-венозной помпы при ПТФБ также характеризуется нарушениями эвакуаторной и дренажной функций. Присоединяющаяся в последующем клапанная недостаточность подкожных вен усугубляет течение процесса. Патологические процессы, происходящие на фоне венозного застоя как при варикозной болезни, так и при ПТФБ, приводят к нарушению микроциркуляции конечности, ухудшению нервно-мышечной проводимости и развитию трофических нарушений.
