Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Боли в покое без объективных симптомов стеноза 2-8 9
Боли в покое с объективными симптомами стеноза 0,5-4 9
Предплечье Здоровые лица 20-45 12
Окклюзия плечевой артерии 3-8 11
Кисти рук Здоровые лица Синдром Рейно 22-50 6-25 12 5
188
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
конечностях следует выполнять и больным с наличием перемежающей хромоты, не подтвержденной результатами клинических исследований и данными допплерографии. Дело в том, что синдром перемежающей хромоты у пациентов со стенозирующим атеросклерозом периферических артерий обусловлен выраженным снижением кровотока, а боли в конечностях при нормальных значениях этого показателя обычно связаны с ортопедической или неврологической патологией [10].
Сцинтиграфическое исследование периферического кровотока выполняют также с целью скрининга больных, нуждающихся в проведении рентгеноконт-растной ангиографии.
Радионуклидная количественная оценка кровотока в нижних конечностях особенно показана пациентам с болевым синдромом, имеющим место в покое, или больным с ишемическими повреждениями кожи. Физическое состояние таких лиц обычно не позволяет провести тредмил-тест. Кроме того, у них из-за отсутствия пульсации на артериях конечностей затруднительно выполнить и ультразвуковое исследование. Следует принять во внимание и тот факт, что состояние таких пациентов, как правило, тяжелое, а кровоток в голенях резко снижен (0,5 до 2 мл/мин/
100 мг ткани), а это диктует необходимость решения вопроса об уровне хирургической ампутации. При кровотоке в икроножной мышце, равном 2 мл/мин/ 100 мг ткани и более, радикальная операция может быть выполнена ниже колена. Если же данный показатель ниже указанной величины, то прогноз заболевания будет благоприятным лишь при более высокой ампутации.
Кровоток в верхних конечностях, определенный на пике максимальной вазодилатации, резко уменьшен;' лиц с окклюзией брахиальных артерий, развившейся как осложнение катетеризации сердца [11]. Кроме того, уровень этого показателя снижается до величин менее 25 мл/мин/100 мг ткани у пациентов с вибрационной болезнью на той её стадий, когда к спазму периферических сосудов присоединяются их органические поражения [5].
Сцинтиграфическое определение кровотока в конечностях позволяет объективно оценить эффект хирургического лечения заболеваний периферических артерий. При благоприятном клиническом исходе операции уровень кровотока увеличивается в 1,7-2 раза, а у пациентов с менее значительным повышением этого показателя обычно сохраняется перемежающая хромота [4, 9, 14, 15].
ЛИТЕРАТУРА
1. Малое Г.А., Сабиров Б.У. Радионуклидная аортоартериография. - M.: Медицина, 1985. - 323 с.
2. Bajnok L., Kozlovszky В., Varga J. et al. Technetium-99m sestamibi scintigraphy for the as-sessment of lower extremity ischaemia in peripheral arterial disease // Eur. J. Nucl. Med. - 1994. - Vol. 21. - P. 1326-32.
3. Freeman L., Mindelzum R. Diagnosis of aorta aneurysm with radionuclide angiography//Am. J. Surg. - 1968. - V. 6. - P. 433-6.
4. Gehani A.A., Thorley P., Sheard K. et al. (1992) Value of a radionuclide limb blood flow technique in the assessment of percutaneous balloon and dynamic angioplasty// Eur. J. Nucl. Med. - 1992. - Vol. 19. - P. 6-13.
5. Greenstein D., Parkin A., Maughan J. et al. Perfusion defects in vibration white finger: a clinical assessment using isotope limb blood flow // Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol. 2. - P. 354-8.
6. Kriss J., Friedman G., Ehright L et al. Radioisotopic angiocardiography: preoperative and postoperative evaluation of patients with disease of the heart and aorta // Radiol. Clin. N. Amer. - 1971. -V. 9. - P. 369-83.
7. Mason D., Ashburn W., Harbert J. et al. Rapid sequential visualization of the heart and great vessels in man using the widefield Anger scintillation camera radioisotope-angiography following the injection of technetium-99m // Circulation. - 1969. - V. 39. - P. 19-28.
8. Miles K.A., Barber R.W., Wraight E.P. et al. Leg muscle scintigraphy with «»»Tc-MIBI in the assessment of peripheral vascular (arterial) disease / /Nucl. Med. Commun. - 1992. - Vol. 13. - P. 593-603.
9. Parkin A., Robinson P.J., Martinez D. et al. Radionuclide limb blood flow in peripheral vascular disease: a review of 1100 measurements // Nucl. Med. Commun. - 1991. - Vol. 12. - P. 835-51.
10. Parkin A., Maughan J., Robinson P.J. et al. (1994) Radionuclide limb blood flow measurements to re-solve diagnostic problems in vascular surgery. Nucl. Med. Commun., 15,148-51.
11. Parkin, A., Smye, S.W., Bishop, N. et al. Fore-arm blood flow measurements using technetium-99m human serum albumin following brachial arteriotomy//Nucl. Med. - 1989. - Vol. 30. - P. 45-50.
12. Parkin A., Wilkinson D., Smye S.W. et al. The clinical application of forearm and hand blood flow measurements using a gamma-camera // Surgery. - 1989. - Vol. 106. - P. 26-32.
13. Segall G.M., Lang E.V., Lennon S.E. etal. Functional imaging of peripheral vascular disease: a comparison between exerdse whole-body thallium perfusion imaging and contrast arteriography// Nucl. Med. - 1992. - Vol. 33. - P. 1797-800.
