Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
22
Глава 1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ КОРОНАРНОГО И МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
но заниженной («зашкаливание прибора»), что отрицательно скажется на точности результатов исследования.
Совершенствование гамма-камер и разработка новых программ для специализированных ЭВМ привели к созданию на рубеже 70-80-х годов нового типа приборов для радионуклидной диагностики - одно-фотонных эмиссионных компьютерных томографов. Главные преимущества этих компьютеризированных комплексов определяются возможностью получения плоскостных срезов изучаемых органов и активным использованием ЭВМ для управления процессом получения нативного (первичного) изображения.
Исследования, проведенные на приборах указанных типов, получили название однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ). Если рентгеновская (трансмиссионная) томография основана на получении компьютерных изображений «срезов» тела после обработки информации о поглощении тканями рентгеновского (внешнего по отношению к телу) излучения, то ОЭКТ - это метод, позволяющий визуализировать в виде плоскостных сечений распределение радиофармпрепарата, введенного в объект исследования.
Преимущество данного метода по сравнению с обычными сцинтиграфическими исследованиями состоит в том, что реконструированное изображение свободно от наложений на исследуемый орган соседних (по отношению к нему) объектов, что чрезвычайно важно для диагностики. Например, визуализация инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при обычной трехпроекционной сцинтиграфии затруднена вследствие вклада в получение результирующего образа излучений от передней стенки левого желудочка и внутрисердечного пула крови. При ОЭКТ этого удается избежать.
ОЭКТ-изображения получают путем записи целой серии (обычно 64) плоскостных сцинтиграмм, каждая из которых несет незначительную информацию, но в совокупности они позволяют с помощью компьютера реконструировать томографические срезы в трех основных (поперечной, сагиттальной, фронтальной) и косых плоскостях. При этом поперечные срезы получают непосредственно из нативных данных ОЭКТ, а томограммы в других проекциях - с помощью специальных математических преобразований множества поперечных срезов.
Использование ОЭКТ на современных гамма-камерах позволяет выбрать конфигурацию детектора, параметры регистрации изображения и различные протоколы реконструкции томосрезов. Применение технологий коррекции ослабления и рассеивания излучения позволяет повысить диагностическую значимость получаемых изображений и уменьшить число ложноположительных результатов исследования.
Как уже упоминалось, получение сцинтиграфи-
ческого изображения зависит от чувствительности и разрешающей способности гамма-камеры. При этом улучшение пространственного разрешения детектора сопровождается снижением его чувствительности, требуя увеличения дозы вводимого РФП и/или времени экспозиции. Поскольку доза РФП, как правило, регламентируется соблюдением правил радиационной безопасности, чувствительность системы прямо пропорциональна количеству детекторов и длительности исследования.
Позиционирование пациента относительно детектора зависит от выбранного коллиматора. В случае применения параллельного коллиматора больной должен находиться как можно ближе к поверхности детектора. Не смотря на то, что удаленность объекта от коллиматора в этом случае не влияет на чувствительность регистрации, по мере приближения исследуемого органа к поверхности детектора возрастает разрешение ОЭКТ-изображений. Современные гамма-камеры оснащены специальными системами, позволяющими автоматически располагать детектор на расстоянии 15-20 мм от поверхности тела пациента с помощью специальных датчиков. Однако такие системы требуют предварительного выбора траектории движения детектора, что удлиняет время исследования. При этом пациенту необходимо находиться в неподвижном положении в течение всей записи во избежание артефактов. Следует также отметить, что исследуемый орган должен располагаться в поле зрения детектора во всех проекциях.
При исследовании с «Fan-Beam» коллиматором ОЭКТ выполняется по обычной циркулярной орбите и системы «оконтуривания» поверхности тела не используются. Это связано с тем, что в случае применения указанного коллиматора наибольшая чувствительность достигается при расположении пациента вблизи линии фокусировки ячеек.
Выполнение ОЭКТ-исследования, как правило, требует вращения детектора вокруг пациента на 360°. Это связано с тем, что на симметричных относительно центра вращения проекциях отображаются разные сцинтиграфические данные, вследствие наложения органов, а также ослабления и рассеивания излучения. Анализ сцинтиграмм с симметричных проекций в процессе реконструкции томограмм в некоторой степени позволяет компенсировать такие искажения.
Исключением является ОЭКТ сердца, в процессе которого детектор вращается вокруг больного на 180° из правой передней косой до левой задней косой проекции. Именно для сердца такой протокол позволяет получить наиболее контрастные томосрезы с максимальным пространственным разрешением. При этом следует отметить, что в случае вращения детектора на 180° может отмечаться пространственное искажение получаемых изображений.
