Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
тиграфии 99тТс-МИБИ или 99п1Тс-тетрофосмина [2, 8,13].
Следует отметить, что перфузионная сцинтиграфия скелетных мышц не нашла широкого распространения в клинической практике из-за низкого соответствия результатов этого исследования данным рентгеноконтрастной ангиографии [2].
Радионуклидное измерение кровотока в конечностях - методика, позволяющая оценить артериальный кровоток в верхних или нижних конечностях на пике максимальной вазодилатации, была предложена Parkin с соавт. [9]. Основные её этапы следующие:
1. На предплечья пациента (при обследовании верхних конечностей) или на уровне верхней трети голеней (в случае определения кровотока в нижних конечностях) накладывают манжеты сфигмо-манометра и поднимают давление в них до 300 мм рт.ст.
2. В вену стопы (при выполнения исследования верхних конечностей) или предплечья (при обследовании нижних конечностей) вводят 400 МБк 99гпТс-альбумина или 99тТс-эритроцитов.
3. Через 3 мин, в течение которых происходит равномерное растворение радиоактивности в общем пуле крови и эндотелий-зависимая релаксация артерий ниже места сдавления манжетами [9], давление в последних снимают.
4. Регистрацию динамической ангиосцинтиграфии (100 кадров по 1 сек) начинают за 3-5 сек до восстановления кровотока.
5. Из конечности, контралатеральной месту инъек-
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
187
ции, берут пробу венозной крови и определяют в ней удельную радиоактивность (С, имп/сек/мл) путем радиометрии на гамма-камере.
6. На кривых «активность-время», полученных с каждой исследуемой конечности, выделяют сегменты линейного повышения радиоактивности, по которым рассчитывают прирост скорости счета за секунду (G - «градиент линейного кровотока», имп/сек/сек).
7. Кровоток в конечности рассчитывают по формуле:
F =—.-60мл/ мин, С
где F- кровоток в конечности в мл/мин/100 мл; С - удельная радиоактивность крови в имп/сек/ мл; G-градиент линейного кровотока в имп/сек/ сек.
8. С целью коррекции поглощения радиоактивности тканями полученную величину умножают на 1,3 при исследовании ног и на 1,1 в случае определения кровотока в верхних конечностях.
Радионуклидное измерение кровотока в конечностях обладает рядом преимуществ перед другими методиками:
- высокая воспроизводимость полученных результатов, которая достигает 98% для исследования ног и 96% при обследовании рук;
- метод относительно дешев, прост в исполнении и не требует дополнительного оборудования;
- в отличие от теста с физической нагрузкой, проба с реактивной гиперемией адекватно отражает состояние кровотока в конечностях на пике максимальной вазодилатации и не зависит от субъективного состояния пациента;
- метод одинаково хорошо позволяет оценить артериальный кровоток в кистях, предплечьях, ступнях и голенях;
- полученная величина отражает суммарные значения кровотока в крупных артериях и коллатерального кровообращения в конечности;
- метод позволяет рассчитать абсолютные значения кровотока, что дает возможность не только сравнивать эти показатели у различных групп пациентов, но и объективно оценивать эффект терапевтического или хирургического лечения стенозиру-ющих заболеваний артерий конечностей.
^недостаткам метода следует отнести относительно высокую лучевую нагрузку на пациентов (2,4 мЗв) вследствие введения высоких доз (400 МБк) 99тТс-альбумина или 99тТс-эритроцитов. Кроме того, у больных с отеками конечностей могут получаться несколько заниженные значения артериального кро-
вотока. Указанный диагностический тест не следует выполнять ранее, чем через 3 недели после операции по реваскуляризации исследуемых конечностей.
Нормальные значения уровня артериального кровотока в конечностях на пике максимальной вазодилатации, определенные с помощью радионуклидных методик, представлены в табл. 2.6.1.
У лиц с перемежающей хромотой артериальный кровоток снижается обычно до 3-5 мл/мин/100 мг ткани. Следует отметить, что при монолатеральной симптоматике кровоток в «условно интактной» конечности может оказаться значительно ниже физиологической нормы (< 5-7 мл/мин/100 мл ткани). Обычно у лиц с асимметричным поражением обеих артерий нарушение периферического кровообращения более выражено на той стороне, где степень сте-нозирования выше. Однако в ряде случаев у лиц с явной асимметрией выраженности стеноза (как по клинике, так и по данным ангиографии) может наблюдаться лишь незначительное различие в сцинти-графически определяемом уровне артериального кровотока конечностей. У таких пациентов, как правило, хирургическое лечение только одной конечности оказывается малоэффективным и требует оперативного вмешательства на контралатеральной стороне.
Радионуклидное измерение кровотока в нижних
Таблица 2.6.1
Значения уровня артериального кровотока в конечностях на пике максимальной вазодилатации
в норме и при патологии
Локализация Группы пациентов Артериальный кровоток(мл/ мин/100 мл) Литературный источник
Ноги Здоровые лица 10-22 9
Перемежающая хромота без объективных симптомов стеноза 4-12 16
Перемежающая хромота с объективными симптомами стеноза 2-8 16
