Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 148

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 153 154 .. 304 >> Следующая

Таким образом, метод раднонуклидной аортоартериографии позволяет выявить окклюзионные поражения артерий нижних конечностей как на основе визуальной оценки, так и посредством расчета скоростных и/или объемных параметров кровотока. Следует подчеркнуть, что данный способ становится методом выбора в послеоперационном периоде, когда пальпаторный контроль за проходимостью подвздошных и бедренных артерий оказывается затрудненным из-за наложенных повязок или инфильтративных изменений в тканях вокруг раны. Кроме того, внутривенное введение РФП является индифферентной процедурой для стенок мелких сосудов, которые могут спазмироваться, например, в ответ на действие рентгеноконтрастного вещества.
Диагностика окклюзионных поражений почечных артерий приобретает все большее значение в связи с довольно высоким процентом вазоренальных гипертензии, а также успехами хирургического лечения этой патологии. Данные литературы и наш собственный опыт показывают, что отрицательные результаты раднонуклидной ренографии и нормальная картина, полученная при внутривенной экскреторной урографии, еще не исключают стеноза почечных артерий. Радионуклидная семиотика вазоренальных стенозов складывается из признаков, которые можно выявить при радиоизотопной аортоартериографии и статической или динамической сцинтиграфии почек.
Нормальная динамика прохождения индикатора по сосудам почек характеризуется появлением болюса и визуализацией брюшной аорты и почек на 5-7 сек после введения РФП. При одностороннем стенозе почечных артерий, как правило, отмечается задержка поступления РФП в сосудистое русло почек на пораженной стороне до 10-15 сек. Интенсивность излучения в этом интервале времени также бывает ниже на стороне стенозированного сосуда, что связано со снижением концентрации индикатора в пораженной почке.
Более подробно сцинтиграфическая диагностика реноваскулярной гипертензии была изложена нами в разделе 2.5 «Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии».
Перфузионная сцинтиграфия скелетных мышц - применяется для диагностики нарушений их микроциркуляции. Чаще всего с этой целью используются изотопы таллия и комплексы технеция-99т (99пгт/с-МИБИ или 99тТс-тетрофосмин). Информативность исследования существенно возрастает при выполнении его в сочетании с нагрузочным тестом на тредмиле или велоэргометре, при этом
186
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
внутривенную инъекцию индикатора осуществляют на пике пробы.
Сцинтиграфическое исследования с 2Q1Tl начинают сразу после введения 72 МБк препарата при настройке гамма-камеры на фотопик излучения 201Tl (68-80 кэВ) с шириной энергетического окна дифференциального дискриминатора 20%. При исследовании используется параллельный коллиматор общего назначения для энергий излучения до 140 кэВ. Обычно выполняют сканирование всего тела в задней проекции. Для оценки скорости вымывания 201Tl через 4 ч после инъекции РФП проводят повторную запись в тех же условиях, что и первоначальное исследование.
Перфузионная сцинтиграфия скелетных мышц с >99Т1 имеет свои методические особенности, связанные с присутствием высокоэнергетических гамма-квантов в спектре излучения этого нуклида и его коротким периодом полураспада. Так, сцинти-графию выполняют после инъекции не 72 МБк, а 185 МБк активности с настройкой дифференциального дискриминатора на фотопик 72 кэВ, используя для регистрации изображения высокоэнергетический параллельный коллиматор (360 кэВ), который предотвращает появление Комптон-эффекта.
Перфузионную сцинтиграфия скелетных мышц с комплексами 99т-технеция (99тТс-МИБИ или 99тТс-тетрофосмином) проводят сразу после инъекции РФП в дозе 400-550 МБк при настройке гамма-камеры на фотопик 140 кэВ с шириной энергетического окна дифференциального дискриминатора 20% и использованием параллельного коллиматора общего назначения для низких энергий излучения. В связи с тем, что ни 99тТс-МИБИ, ни 99тТс-тетрофосмин не перераспределяются в скелетных мышцах, сцинтиграфию выполняют дважды: в покое и на пике физической нагрузке.
В процессе анализа изображений визуально оценивают аккумуляцию индикатора в ягодичных мышцах, бедрах и голенях на нагрузочных сцинти-граммах и сцинтифото покоя (или отсроченных ска-нах). Кроме того, вычисляют процент накопления от введенной активности в вышеуказанных регионах.
В норме в симметричных группах мышц уровень аккумуляции РФП одинаков, а на нагрузке захват индикатора выше, чем в покое (или на отсроченных сканах).
При стенозирующих поражениях артерий нижних конечностей отмечается уменьшение процента аккумуляции перфузионных агентов в мышцах с обедненным кровотоком относительно к условно интактным (рис. 2.6.5). Кроме того, при этих заболеваниях наблюдается замедленное вымывание нуклида при исследованиях с изотопами таллия и отсутствие усиления аккумуляции препарата в ответ на физическую нагрузку в случае применения для сцин-
Рис. 2.6.5. Сцинтиграммы нижних конечностей, полученные после инъекции 93тТс-тетрофосмина в покое (а) и после физической нагрузки (б) у больного со стенозирующим атеросклерозом левой общей бедренной артерии. В покое и на нагрузке отмечается обеднение аккумуляции РФП в мышцах голени и бедра слева
Предыдущая << 1 .. 142 143 144 145 146 147 < 148 > 149 150 151 152 153 154 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed