Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 147

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 152 153 .. 304 >> Следующая

Определенные трудности имеются в визуализации аневризматических поражений нисходящей части грудной аорты. Это объясняется экранированием ее органами и тканями, а также значительным удалением объекта исследования от детектора сцинтилляционной камеры. Кроме того, при исследовании в левом косом положении на нисходящий отдел аорты накладывается изображение левого желудочка и левого предсердия. Поэтому при подозрении на аневризму указанной локализации исследование следует проводить в левой боковой позиции. Однако и в этом случае визуализировать удается лишь
аневризматические образования больших размеров. Получение качественного изображения может быть затруднено также и по причине значительного поглощения гамма-квантов утолщенной и кальцинированной стенкой аорты.
Аневризматические поражения брюшной аорты хорошо визуализируются благодаря ее близости к детектору и, как правило, относительно больших размеров возникающих здесь аневризм. Исследования брюшной аорты проводят в передней проекции. Еще в 1968 г. Freeman и Mindelzum [3] отметили, что при мешотчатой аневризме происходит задержка индикатора на несколько сек после опорожнения остальных отделов аорты, а при кальцинированных аневризмах выявляется частичное заполнение ее полости радиофармпрепаратом. Показаниями к радиоангиографии брюшной аорты могут служить боли за грудиной неясной этиологии или наличие пульсирующего образования в эпигастрии.
Основными радиоангиографическими признаками аневризмы брюшного отдела аорты являются сегментарные расширения ее просвета, деформация или выбухание какой-либо из ее стенок, а также феномен гиперконтрастирования в месте поражения (рис. 2.6.3). Помимо других возможных причин этот феномен может быть обусловлен фиксацией РФП в тром-ботических массах аневризматического образования. Поскольку аневризмы малых размеров не могут быть достоверно выявлены на основании только визуального анализа сцинтиграмм, Г.А. Малов и Б.У. Сабиров предлагают рассчитывать среднее время циркуляции (СВЦ) от локтевой вены до брюшной аорты, которое в норме составляет 9-11 сек, при наличии малых аневризм увеличивается до 14-18 сек, а в случаях больших аневризм достигает 20-25 сек и даже более (до 54 сек в отдельных наблюдениях).
Определенные сложности имеются в диагностике коарктации аорты, особенно при локализации поражения её в нисходящем отделе. Для коарктации аорты характерно развитие коллатералей над местом сужения последней и увеличение в размерах её восходящей части. Коллатерали при этом заполняются
Рис. 2.6.3. Радионуклидная ангиография у пациента с аневризмой брюшного отдела аорты. Сканы выполнены с 14 по 21 сек после инъекции РФП с экспозицией 2 сек. Наблюдается расширения просвета брюшной аорты, ее деформация и гиперконтрастирование
2.6. Радионуклидная диагностика в ангиологии
185
индикатором одновременно с аортой или несколько раньше. При выраженных коллатералях место поражения часто не визуализируется, так как их изображение может накладываться на сцинтифото аорты. Как правило, коллатерали проявляются в виде диф-фузно усиленной радиоактивности в области сердца, изображение их крайне нечеткое из-за небольшого диаметра и эффекта наложения друг на друга. В целом же возможности выявления коарктации аорты радионуклидными методами несколько хуже, чем при диагностировании аневризм.
Радионуклидная аортоартериография при окклю-зионных поражениях аорты и магистральных артерий характеризуется отсутствием изображения сосудов дистальнее места поражения. При этом наличие коллатеральных сетей кровообращения (чаще всего слева от аорты) также является важным признаком окклюзии ее брюшного отдела.
Какизвестно,замедление кровотока в артериях нижних конечностей наступает лишь при уменьшении их диаметра более чем на 50% и вполне естественно, что частота выявления нарушенного кровотока с помощью раднонуклидной аортоартериографии зависит от степени стеноза. При одностороннем стенозе, как правило, отмечается запаздывание появления индикатора на пораженной стороне. Характерным является и более длительная визуализация пораженной артерии.
Определенные трудности имеются при интерпретации результатов раднонуклидной ангиографии у больных с двусторонним поражением артерий, так как индикатор поступает одновременно с обеих сторон. В этом случае диагностическими признаками могут служить снижение уровня радиоактивности дистальнее пораженных сегментов, замедление транзита индикатора в этой области и нечеткое изображение артерий с гетерогенно распределенным индикатором (рис. 2.6.4).
Рис. 2.6.4. Радионуклидная ангиография у пациента с синдромом Лериша. Сканы выполнены с 16 по 23 сек после инъекции РФП с экспозицией 2 сек. Наблюдается гиперконтрастирование аорты, снижение уровня радиоактивности и замедление транзита индикатора в подвздошных и бедренных артериях, их нечеткое изображение с гетерогенно распределенным индикатором
Причинами замедления транзита РФП могут быть не только сужение сосудов, но и медленное введение радиофармпрепарата, низкий сердечный выброс, задержка индикатора в венозных клапанах и т.д.
Предыдущая << 1 .. 141 142 143 144 145 146 < 147 > 148 149 150 151 152 153 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed