Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 146

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 304 >> Следующая

Реовазография широко используется для диагностики окклюзирующих заболеваний периферических артерий. Вместе с тем, воспроизводимость метода невысока, более того, реовазография малоинформативна у лиц с выраженным стенозом из-за низкого уровня значений «сигнал/фон».
Доплеровскоеультразвуковое исследование периферических артерий в последние годы стало наиболее популярным способом измерения кровотока в конечностях. Однако простой и надежный сонографичес-кий метод уступает по своей воспроизводимости ра-дионуклидным методикам и, в отличие от последних, не позволяет оценить состояние коллатерального кровообращения [4].
Для радионуклидной диагностики заболеваний периферических артерий чаще всего используют следующие методики:
- радионуклидная аортоартериография;
- перфузионная сцинтиграфия скелетных мышц;
- количественное измерение кровотока в конечностях.
Радионуклидная аортоартериография -это метод, принципом которого является регистрация прохождения радиоактивного болюса по аорте и ее крупным ветвям. В качестве нуклида обычно используют 370-555 МБк 99тТс-пертехнетат или другой РФП на его основе. Основными требованиями к индикатору являются достаточная для получения болюса удельная радиоактивность и соблюдение принципов радиационной безопасности для больного. Детектор гамма-камеры устанавливают в зависимости от вида исследования: при нефроангиосцинтиграфии - в задней прямой проекции, при энцефалоангиосцинтиг-
рафии - в передней прямой, для оценки состояния дуги аорты - в левой передней косой и т.д.
Сцинтиграммы начинают регистрировать после появления индикатора в левом сердце. Производят запись 30-40 кадров с экспозицией каждого 1-2 сек. По окончании исследования визуально просматривают кадры и после их суммации обводят зоны интереса, соответствующие изучаемым анатомическим областям. По каждой зоне интереса строят кривые «активность-время», с помощью которых определяют время наступления максимума и высоту подъема кривой над уровнем фона. По полученным кривым можно также определить время начала подъема кривой, время наступления плато, время полувыведения и т.д.
В норме брюшная аорта визуализируется к 3-5 сек после появления активности в поле видения детектора и освобождается от радионуклида на 10-12 сек (рис. 2.6.2), а кривые «активность-время», построенные в симметричных зонах интереса, не отличаются друг от друга.
Как справедливо отмечают ГА. Малов и Б.У. Сабиров [1], метод радионуклидной ангиографии нельзя рассматривать в качестве конкурентного по отношению к рентгеноконтрастной ангиографии, поскольку последняя обладает гораздо большей разрешающей способностью. Однако, учитывая травматичность метода внутриартериального введения контраста, можно признать, что радионуклидная ангиография, подкупающая своей простотой и возможностью повторного исследования при оценке послеоперационных состояний, незаменима для выявления показаний к рентгеноконтрастной ангиографии. Наряду с этим динамическая сцинтиграфия крупных сосудов имеет и самостоятельное диагностическое значение, например для выявления реноваскулярных гипертен-зий, тромбозов, эмболии, стенозов крупных сосудов и т.п.
Аневризма аорты. Возможности радионуклидной визуализации аорты были показаны еще в 1969 г. [7], и уже в начале 70-х годов в литературе стали по-
І і
Рис. 2.6.2. Радионуклидная ангиография в норме. Сканы выполнены с 8 по 15 сек после инъекции РФП с экспозицией 2 сек
184
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
являться первые сведения о выявлении аневризмы аорты этим методом [6].
Для всех выявленных случаев аневризматическо-го поражения аорты общим, поданным ГА. Малова и Б.У. Сабирова (1982), является наличие гиперконт-растируемых образований, т. е. увеличение интенсивности свечения в месте дилатации сосуда по сравнению с интактными участками. Гиперконтрастирование объясняется увеличением объема радиоактивной крови в месте аневризмы. В случаях больших аневризм эффект гиперконтрастирования проявляется интенсивнее в силу замедления кровотока и некоторой задержки индикатора в месте поражения.
При радионуклидной аортоартериографии можно получить информацию о локализации, размерах и распространенности аневризмы.
Относительно просто диагностируются аневризмы восходящего отдела грудной аорты и ее дуги, при поражении которых исследования лучше всего выполнять в левой косой проекции. Особенно хорошо выявляются мешковидные аневризмы, выбухание которых в большинстве случаев происходит вправо [ 1 ]. При этой локализации на нее не накладывается активность с других сосудистых образований, что повышает качество визуализации. Характерным в этих случаях является увеличение угла между левым желудочком и восходящей аортой, а также задержка времени визуализации восходящего участка аорты до 6-8 сек и даже более из-за сопутствующих нарушений гемодинамики.
Аневризмы дуги аорты чаще всего распространяются кзади и вправо или вниз, вызывая, как правило, уменьшение размеров окна аорты, выявляемого на сцинтиграммах. Симптомы «гиперконтрастирования» и «замедления визуализации» сохраняют свою диагностическую нагрузку и при данной локализации аневризмы. Г.А. Малов и Б.У. Сабиров отмечают еще один довольно характерный признак больших аневризм восходящей аорты - экранизацию активности в области верхней полой вены во время транзита индикатора по ней. Этот сцинтиграфический симптом связан с тем, что расширенная часть восходящей аорты может сдавливать верхнюю полую вену, создавая препятствия притоку крови к сердцу.
Предыдущая << 1 .. 140 141 142 143 144 145 < 146 > 147 148 149 150 151 152 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed