Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Распределение РФП фактически отражает распределение региональной функции почечной паренхимы. Это продемонстрировано на большом числе исследований, согласно которым захват РФП в соответствующий период времени (для »"1Tc-ДМСА через 1-3 ч, а "тТс-ДТПА, 99тТс-МАГЗ или 1231-гиппурана через 90-150 сек) хорошо коррелирует с показателями СКФ и ЭППТ, измеренными инвазивным способом. Другие методы структурного исследования почек (УЗИ, KT, экскреторная урогра-фия) не позволяют получить такую полную функциональную информацию о состоянии почечной паренхимы.
Рассмотримряд типичных ситуаций клинического использования статической сцинтиграфии почек.
Нефроптоз - это состояние, при котором почка смещается вниз от своего нормального положения, что является причиной возникновения поясничных болей. Наиболее часто нефроптоз встречается у молодых женщин астенического телосложения и легко выявляется с помощью сопоставления двух сцинти-фото, выполненных в вертикальном и горизонтальном положениях пациента перед детектором гамма-камеры. При наличии подвижной почки она будет смещаться в зависимости от положения больного. К другим симптомам нефроптоза можно отнестиуменьшєние интенсивности и размера сцинтиграфического изображения почки, что
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
179
Рис. 2.5.19. Статическая сцинтиграфия с 99тТс-ДМСА у больного с мочеточниковым рефлюксом. Снижение аккумуляции индикатора в нижней части удвоенной левой почки и наличие рубцового изменения в нижнем полюсе правой почки [7]
может быть обусловлено более глубоким залеганием и ротацией органа (рис. 2.5.17, г).
Рефлюксная нефропашия - это поражение почечной паренхимы, причиной которого (как следует из названия) является мочеточниковый рефлюкс. Указанная патология часто развивается при врожденном удвоении почки (полном или неполном) и может дифференцированно затрагивать только одну её часть (как правило, нижнюю).
В этом случае для решения вопроса о виде и объеме хирургического вмешательства (тотальная или частичная нефроэктомия, реконструктивная операция и др.) необходимо иметь, по возможности, исчерпывающие сведения о наличии нефропатии, её локализации и степени выраженности.
Сцинтиграфия почек, выполненная через 3 часа после инъекции 99тТс-ДМСА, позволяет объективно оценить объем нефункционирующей паренхимы и выраженность повреждения, вызванного рефлюкс -индуцированным воспалением (рис. 2.5.19) [13].
Ренопаренхиматозная гипертензия
Сканирование почек с 99тТс-ДМСА может оказаться полезным и при выявлении ишемизированных почечных сегментов с нарушенной функцией. Присутствие таких сегментов, как известно, может обусловливать возникновение симптоматической рено-паренхиматозной гипертензии, которая, как правило, успешно излечивается путем частичной нефрэк-томии или сегментарной ангиопластики. На статической сцинтиграмме при этом можно увидеть зону локального снижения аккумуляции РФП. В таких случаях статическое исследование целесообразно дополнить проведением динамической реносцинтиграфии с 99тТс-ДТПА или 99тТс-МАГЗ. Характерным признаком сегментарной ишемии по-
чек при таком исследовании является ранняя (уже в первые 2 мин исследования) визуализация фотопенических зон в корковом слое. На отсроченных сканах участки сниженного накопления РФП уменьшаются в размерах или вообще исчезают по причине регионального замедления скорости внутрипочечного транзита индикатора.
Вышеуказанные исследования можно дополнить проведением рентгеноконтрастной ангиографии почек с измерением сегментарной секреции ренина.
Пиелонефрит является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности, а статическая реносцинтиграфия - одним из наиболее оптимальных способов диагностики рубцовых изменений почечной паренхимы при этом заболевании. Наличие или отсутствие рубцовых изменений в паренхиме почек, в свою очередь, существенным образом определяет выбор лечебной тактики. Надо сказать, что рубцовые поражения почечной паренхимы хорошо выявляются и в процессе экскреторной урографии. Тем не менее, последняя зачастую оказывается малоинформативной из-за неправильной подготовки пациента, применения низких доз контраста или в силу ряда иных причин. Радионуклидное исследование с 99тТх-ДМСА в этом плане выгодно отличается от рентгенологического исследования. Чувствительность сцинтиграфии в выявлении рубцов, вызванных пиелонефритом, составляет 96% при специфичности метода 98%. Более того, сцинтиграфия почек позволяет проводить дифференциальную диагностику воспалительных и рубцовых изменений паренхимы. Так, для инфекционных процессов характерно уменьшение дефектов аккумуляции РФП в динамике лечения, а рубец не изменяется со временем [15].
В случае осложнения гнойного пиелонефрита карбункулом почки, последний визуализируется в виде дефекта накопления индикатора в паренхиме. Величина и количество таких дефектов, а также уровень сохранности функциональной активности почки определяют тактику дальнейшего лечения (нефрэкто-мия, органосохраняющая операция или антибактериальная терапия) этих больных.
