Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
- гломерулонефрит;
- интерстициальный нефрит;
- острый пиелонефрит и папиллярный некроз;
- внутриклубочковые преципитаты, т.е. миелома, сульфонамиды;
- васкулит;
- гепаторенальный синдром;
д) сосудистая:
- артериальная (тромбоз, эмболия, аневризма);
- венозная (тромбоз нижней полой вены, тромбоз почечных вен).
Сцинтиграфическими признаками постреналь-ной ОПН, вызванной острой обструкцией МВС, являются:
- слабоинтенсивная визуализация пораженной почки на перфузионных сканах, соответствующих первому прохождению болюса РФП;
- низкий захват индикатора паренхимой почек в первые 4-6 мин исследования;
- постепенной усиление радиоактивности почечной паренхимы вследствие значительно замедленного интраренального транзита;
- выявление расширенных элементов чашечно-лоханочной системы, которые на ранних сцинти-граммах выглядят в виде фотопенических зон, а затем в течение нескольких часов аккумулируют индикатор.
Преренальная недостаточность связана с острой олигурией, вызванной, например, дегидраци-ей или гиповолемией. Для этой формы ОПН характерны:
- ангиосцинтиграфические признаки сохраненной перфузии;
- удовлетворительное состояние фильтрации и секреции почек по данным реносцинтиграфии;
- замедление интраренального транзита РФП:
а) усиление радиоактивности паренхимы почек на отсроченных сцинтиграммах;
б) угнетение экскреции индикатора, который появляется в ЧЛС лишь на 20-30 мин исследования.
Преренальная недостаточность может явиться одной из причин острого тубулярного некроза (ОТН), в основе которого лежит снижение реналь-ного кровотока (например, при инсульте), который, в отличие от многих других видов ОПН, достаточно успешно купируется при своевременном и адекватном гемодиализе. Следствием падения перфузионно-
2.5. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии
175
го почечного давления является снижение СКФ и развитие олигурии. Возникшая вследствие гемодина-мических причин ишемия почек усугубляется за счет «ангиотензиновой» вазоконстрикции и уменьшения продукции внутрипочечных вазодилятаторов (про-стагландинов и др.), а также по причине микроцир-куляторных расстройств, вызванных отеком и гиперплазией сосудистого эндотелия. Как мы уже говорили, своевременное и адекватное проведение диализа позволяет вывести больного из тяжелого состояния. Однако неэффективное лечение может привести к острому некрозу канальцевых клеток и присоединению хронической почечной недостаточности (ХПН), когда позитивный прогноз заболевания становится проблематичным.
Кроме того, как мы уже говорили, OTH может явиться следствием внутрисосудистого гемолиза, травмы, острого миозита или отравления нефроток-синами (тяжелые металлы, этилен-гликоль, лекарственные препараты, контрастное вещество для рентгенографии).
Радионуклидное исследование позволяет выявить начальную фазу OTH и диагностировать переход заболевания в необратимую стадию. В начальной (обратимой) стадии OTH при нефросцинтиграфии с 99тТс-ДТПА наблюдается хорошая визуализация почек в течение первых 90-180 сек исследования (изображение кровяного пула). Затем контрастность изображения почек ослабевает вследствие диффузии индикатора из пула крови в экстрацеллюлярное пространство (рис. 2.5.14). Кроме того, достаточно долго (более 20-30 мин) не визуализируется чашечно-ло-ханочная система почек.
При переходе OTH в необратимую стадию (в случаях несвоевременной диагностики и/или неадекватного лечения) будут иметь место признаки, характерные для хронической почечной недостаточности (снижение перфузии почек, нарушение их секреторной и эвакуаторной функций).
Рис. 2.5.14. Сцинтиграммы пациента с острым тубулярным некрозом (ОТН): А - хорошая визуализация кровяного пула обеих почек на 2-3 мин исследования; Б - нечеткость контуров и снижение контрастности изображения почек через 10 мин после инъекции 99тТс-ДТПА [7]
Ранними признаками восстановления функциональной способности почек при OTH являются:
- возобновление способности почечной ткани к аккумуляции РФП, происходящее за счет восстановления СКФ. При этом паренхиматозная радиоактивность накладывается на изображение кровяного пула;
- прогрессирующее усиление захвата индикатора почечной паренхимой в динамике исследования, поскольку гломерулярная фильтрация продолжает улучшаться, а внутрипочечный транзит РФП остается значительно замедленным;
- появление радиоактивности в чашечно-ло-ханочной системе.
Сцинтиграфическими симптомами ОПН, связанной с заболеванием паренхимы почек,являются:
- значительное ухудшение перфузии поданным ра-дионуклидной ангиографии;
- резкое снижение паренхиматозной аккумуляции РФП на ранних нефросцинтиграммах;
- некоторое усиление захвата индикатора паренхимой на отсроченных сканах вследствие замедления его интраренального транзита;
- отсутствие визуализации чашечно-лоханочной системы.
Характерными сцинтиграфическими признаками ОПН сосудистого генеза следует считать:
- при артериальной обструкции - выраженное падение ренальной перфузии (рис. 2.5.15) (при наличии аневризмы обычно визуализируется большой абдоминальный пул крови);
