Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Объем шунтирования определяется как соотношение:
JIK _ 51 CK ~ S1 + 52'
где Ж - легочный кровоток, CK- системный кровоток, Sl- площадь под кривой, соответствующей пулу основной циркуляции, S2-то же для кровотока через шунт.
Для определения фракции выброса правого или левого желудочков по данным радиокардиографии обычно используют запись РКГ с экспозицией каждого кадра, равной 0,03-0,05 сек. Это позволяет выделить на кривой осцилляции, соответствующие систоле и диастоле, а затем с учетом коррекции фона (рис. 2.3.48) определить фракцию выброса как:
фв(,) = Maxji)-Minji) )100% Max(j)
Обычно при вычислении ФВ используют среднюю величину величину данного показателя, рассчитанную по 6-10 сердечным циклам. Таким образом, ФВ левого желудочка определяется как:
ФВ- — ^ФВ(і)
2.3. Радионуклидная диагностика в кардиологии
123
где п - число сердечных циклов.
Равновесная радионуклидная вентрикулография (РРВГ) является существенно более надежным и точным методом определения фракции выброса. Кроме того, этот метод позволяет определять локальную сократимость желудочков и скорость изменений объема крови в полостях сердца.
Запись РРВГ выполняют через 10 мин после инъекции РФП в положении больного на спине с запрокинутой за голову левой рукой. На конечности пациента накладывают электроды и с помощью ЭКГ-триггера выбирают отведение с наиболее выраженным зубцом R. Триггер формирует из R-зубца импульс, который передается в компьютер и является сигналом, свидетельствующим о начале сердечного цикла. Как правило, для выбора оптимального R-зубца достаточно стандартных отведений, однако в ряде случаев (например, у пациентов, перенесших трансму-ральный инфаркт миокарда) следует устанавливать дополнительный грудной электрод. У пациентов с синусовым ритмом до начала регистрации РРВГ в течение 10—20 сек проводят запись ЭКГ-сигналов для определения среднего интервала RR. Обычно сердечные сокращения, которые более чем на 10% короче или длиннее среднего интервала RR, исключают из записи. Для оценки систолической функции левого желудочка в течение каждого сердечного цикла, включенного в исследование, регистрируют 16 сцинти-грамм в матрицу 64x64. В итоге формируется единый усредненный (так называемый «представительный») цикл изменений уровня сцинтилляционного счета в процессе расслабления и сокращения левого желудочка сердца. Для детального анализа диастолической функции рекомендуется выполнять запись 32 кадров за сердечный цикл.
Регистрацию РРВГ проводят в левой передней косой проекции (LAO) в позиции наилучшего визуального разделения правого и левого желудочков с небольшим (около 10°) каудальным наклоном детектора. Такой наклон позволяет максимально избежать взаимного «наложения» левого предсердия и левого желудочка. Для оценки сократимости задних и нижних отделов левого желудочка можно выполнять дополнительное исследование в левой задней косой или левой боковой проекциях. В этих проекциях хорошо визуализируются также передняя стенка и верхушка сердца. При выполнении исследования на двудетек-торной гамма-камере оптимальными являются сочетание следующих позиций: LAO и LL или LAO и LPO.
Запись проводят при настройке гамма-камеры на фотопик 140 кэВ при ширине дифференциального дискриминатора 20% с использованием параллельного низкоэ^ергетического коллиматора общего назначения. Вместе с тем, для регистрации РРВГ можно использовать и «slant по1е»-коллиматоры с углом наклона отверстий 15-30" к поверхности кристалла гам-
ма-камеры. Применение такого коллиматора позволяет максимально приблизить детектор к грудной клетке пациента для получения высокого пространственного разрешения на сцинтиграммах. Дело в том, что при использовании обычного параллельного коллиматора расстояние между пациентом и детектором приходится увеличивать из-за каудального наклона последнего.
Исследование обычно прекращают при наборе 4-6 млн импульсов. Запись можно также завершить после регистрации 200-800 сердечных циклов (при этом время исследования зависит от ЧСС). Для получения качественной РРВГ необходимо зарегистрировать не менее 200-350 тыс. импульсов на кадр за минимальный период времени с целью снижения вероятности движения пациента во время исследования.
У больных с аритмиями запись можно выполнить в режиме «список», который позволяет регистрировать одновременно время появления каждой сцинтилляции, её «х-у»-координаты, а также RR-интер-валы. По завершению записи визуально оценивают гистограмму сердечного ритма и выбирают ЧСС для формирования ЭКГ-синхронизированного изображения полостей сердца. Регистрация РРВГ в режиме «список», с одной стороны, позволяет наиболее гибко оценивать сократимость левого желудочка при изменении сердечного ритма в процессе исследования, с другой - занимает много места в памяти компьютера и удлиняет время анализа изображения.
Другим методом, который используют при записи РРВГ у пациентов с аритмиями, является «постэк-страсистолическая фильтрация». При этом в случае появления RR интервала, выходящего за предварительно заданные пределы, все последующие сокращения отбраковываются вплоть до нормализации сердечного ритма. Недостатком методики является включение в РРВГ сердечного цикла, который и инициирует прекращение записи, в связи с чем постэк-страсистолическую фильтрацию не следует использовать у больных с частыми экстрасистолами. Указанного недостатка лишен метод «динамической экстрасистолической фильтрации», при котором информация о каждом сердечном цикле сначала размещается во временном буфере компьютера и лишь после анализа RR-интервала включается в исследование или отбраковывается.
