Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
ются варианты фибрилляции желудочков, которую вызвали экстрасистолы (как ранние, так и более поздние), приступы желудочковой тахикардии, резкое замедление желудочкового ритма при полной АВ-блокаде, нарушения внутрнжелудочковой проводимости (блокады ножек пучка Гпса и их конечных разветвлений).
В эксперименте прп развитии фибрилляции желудочков можно видеть стаднії [6а]. Первая стадия длится около 20—30 с; она характеризуется частыми ритмичными осцилляциями, высота которых периодически убывает и возрастает (круиноволновая фибрилляция). Эти так называемые «фигуры веретен» прерываются низкоамплитуднымн осцилляциями; число их постепенно увеличивается. Во второй стадии продолжительностью 20—40 с «фигуры веретен» исчезают, удлиняются периоды аритмии II усиливается беспорядочность и чередовании ритмичных п аритмичных осцилляций. Третья стадия длится 2—3 мин. Она отличается появлением групп более медленных изоморфных колебаний, свойственных трепетанию желудочков. В четвертой стадии (2—3 мни) постепенно исчезают группы трепетания, ЭКГ приобретает хаотнческніі вид, типичный для фибрилляции желудочков. Наконец, в течение пятой стадии (10—15 мин) фибриллярные осцилляции становятся низкоамплитудными (мелковолновая фибрилляция), биоэлектрическая активность сердца угасает (рнс. 439, 440, 444, 445, 440, 452).
Трепетание желудочков. D. Scherf и A. Scholl [122а] рассматривали трепетание желудочков как частую тахикардию, прп которой комплексы QHS и зубцы Т сливаются в единый, неразделимый комплекс (см. рнс. 454). Трепетание желудочков называют также «желудочковой тахикардией уязвимого периода», так как эту тахикардию удается вызвать электрической стимуляцией миокарда в периоде уязвимости (ранимости) желудочкового цикла.
В основе трепетання желудочков лежит устойчивое круговое движение импульса по периметру инфаркта миокарда. Частота импульсов более 250 в в I мни. В 75% случаев трепетание желудочков переходит в фибрилляцию. Трепетание желудочков может ныть немедленно подавлено электрическим разрядом, прерывающим круговую волну возбуждения.
292
іЛ8п. Острміі инфаркт миокарда, фибрилляция желудочной. Послі» электрической дефибрилляции (І» кВ) — остановка желудочной с редкими ндновснтрпкуллрпьі-мп комплексами; п результате релипмацпоппых мероприятии воссталовилась :>локтрнчесі»ля активность сердца: трепетание предсердии с АВ-блокадой 2:1, далее—синусовый ритм с АВ-блокадой 2:1, в последующем — остановка сердца.
4386. Острый инфаркт миокарда; полная ЛВ-блокада; фибрилляция желудочков, асистолия.
Смерчv полипа ЛВ-блокада; синусовый ритм Я! и I мии; ритм ЛБ-следи менші. частые полнтопные желудочковые лкстрасистолы. Вторам страна — Фнбрилллцин желудочков; •ирама — после дефибрилляции (7 кВ) — учащение синусового ритма. ЛВ-блокада 2-Й степени типа I (периодика і : - К комплексы QRS с признаками острот инфаркта миокарда* третьи строка — ЛВ-блокада « : 2; комплексы полиморфные (блокада лепой пожни ралли чили высота зубцов Четпертая строка— субтоталміаи VB-блокада. проведенный (7*П) комплекс QRS. Питан строка — полная VB-блокада г отдельными напоминающими ПД идиовентрнкулирными комплексами, б—S-м строки — повышение идпояен-
трикулпрной активности.
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖГЛУДОЧКОП. ОСТАНОВКА СЕРДЦА
294
295
ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ. ОСТАНОВКА СЕРДЦА
440 тг
441 тг
439. Острый инфаркт миокарда. Фибрилляция желудочке,п.
„ аКтпвпость актонических центре с пере»-
заічдаяг-...................-«........... .nnvi.,„„„, .....................«~
»в :Г:Г->• —.......................—
441. Инфаркт миокарда, ¦: . |Д0,-, „ым'дп „ , ,1тор11„ - четпери" ”1"
1.11 'ІПІ'1''ПІЧ 1! ‘vflll!J Г m|tmJ "n
297
296
®пвр„ллпа,т
А сердца
'L“— \
446
447 ii
\KlL Острый и и фа pin миокарда. Остапоика сердца.
Г. пер х у слсад - приступ фибрилл л и пи предсердии с частым желудочкоиым ритмом
LlH'pXy епрапп — После хіеіїтричесиоіі ДСфіїбрИЛЛіЩИИ (7 1CН) — хаотический предсердии»
ритм. Но птороЛ стропе — тот же ритм, но г мепынсП частотой: '.-II комплекс — ІКСЛУДОЧ-
іииіаіі .же трас и с тол а. Справа — сииусоьаи тахикардии (11!п и 1 міні), дне синусоиые (?)
•нстрапістоли. И трггьсП стіюне слеиа — синусоооп тахикардии и сииусоааи акстраси-
стола (..-и комплекс): справа — редкиП ритм ли-соедииеиии (около 1*8— I!4.) и I мши: и послелующсм — остановка сердца.
Ш. (істрьні перед пезадпии инфаркт миокарда с глубоким пораженном мижжелудоч-копой перегородки и блокадой проподенип па двух уронних.
P»ioSi^n,,l,,X'*1,1!,.!,??"!!:^ Ринкрпинап)-уалопая лП-блонадп 2-й степени типа I с не-ираиоП им нни ii v 11 -і Гиг І. \ -11с 1)1 ' °;111 ,ЦП 11 11 -'В-Лл«»салу - : 1 Прадилаиисимаи Плокада ЛИГТСН Гпмнл ш ііішшП^ ..тмин 150,1 'ШС Т(,Тп *'ЄрДЦеГі||Є||||И*», ІІІІШЄ КпТ .роП ПОИИ-
