Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
391а. Блокада задиепнжпого разветплепип левой ножки и блокада правой ложки пучка Гиса.
QRS~0,10 г; IV( «0.13 с; Ту ~0.1П С; InVFinil -n *n' c’. 1 aVFterm -Q«13 c- У™ oAQRS—
- + IOU0. Пыоонон пмплитудо QRS в отведениях 111. II, aVF, отсутствие разделения QRS на начальную и терминальную части, глубокие аубцы S п отпеденнпх V:—V, указывают на преобладание признаков блокады аалисикжпего разветвлеппл левого желудочка над йлокадоП правой ножки.
3916. Сложная пиутршкелудочковая блокада у больной с передпеперегородочпым инфарктом.
\П-блг»кади 2-U степени I типа (дистальная). 1-й и 6-й желудочковые комплексы имеют признаки псрииифарктиоП блокады передней стопки; 7-Й комплекс отоажает хгатермш тирующую блокаду переднесрединной ветви левоП ножки (Пу.М?у V П остальных комплексах признаки полной блокады правой понині (запись синхронная).
392. Неполная трехпучковая внутрнжелудочковая блокада.
Плокада правой яожіпі и залненижнего разпетплення левой ножки пучка Гиса: замедление проведении по перелпеперхнему разветвлению левой ножки. Г—Q-0,32 с;
'-0.18 с; Ту -О,И с; 1у -П,(Ц с; Таур-0.07 с; угол nAQRS~ + W5*
393. Блокада перодпеверхнего разветвления левой ножки пучке Гпса я узловая ЛВ-блокада 2-й степеня у больного с инфарктом пижпей стенки левого желудочка.
Частота синусового ритма ПІ в 1 мин. ЛВ-блокада 2: !. QRS-О,Г. с; Iу -0,03 с; TnVL=
-0.0П с; угол n.AQfiS- —00*. На блокаду передиеверхпего разветвлении указывают следующие ппизиаки: резко выпаженное отклонение электрической оси QJ?S влево и nnenv с большой амплитудой зубцов Яауь 11 Увеличение продолжительности QRS
до 0.11 с. увеличение 1ау1„. О нижнем инфаркте свидетельствуют комплексы QS в отве-
деиипх И. ТIГ. nVF. отсутствие зубпоп П В отпеденнпх I. nVL. равносторонние отрицательные зубцы Т в отвецепних in. aVF высокие зубцы R и Т в отведении^ «. Несмотря на выраженное ушипенне комплекса QRS. поражение задиедиафрагмальной области левого желудочка заставляет расценивать АВ-блокаду как узловую.
394. Субтотальпая узловая AR-блокада, пдповептрпкулярпый ритм из правого желудочка п пспостояппая блокада правой пожкп, симулирующие трехпучковую (дпетальпую) ЛП-блокаду.
Проведонные комплексы И первой строке — 1-й. во второй строке - 4-й. в третьей про. не—1 4-й к 5-й. р четвертой строке—1. «-Й и 5-П. в пятой строке — _-Й и 3-Й. в шестой строке—1, 4-Й и 5-Й. в Сельмой строке — 2, Я. С-й; в восьмой-аевптой строка! \ В-блокада 2: 1 и Л: 1 В проведенных комплексах QRS периодически отмечается уменьшение или исчезновение признаков блокады правой ножки п\чка Гиса (.-я »тР?*п и 5-й комплексы) Илновентрикулпрный ритм из правого желудочка с частотой 38 в 1 мин. часть комплексов'QRS сливные (первая строка — I. 5-й комплексы).
395. Периферическая блокада в передней и пижпей стопках левого желудочка
у больной с митрально-аортальным пороком сердца.
QHS-0.08 с; Iу4 —0,00 с; 1уо-0,05 с.
39fia Потная блокада левой пожкп пучка Гпса.
QRS-О ІЬ с: 1у -0.13 с; Iayi-0.13 с; угол aAQSR-+Q0е Низковольтный расщепленный
гпмпплкг ORS в отведениях от конечностей и глубокие зубцы S в грудных отведения\ указывают на преимущественное направление деполяризации желудочков кзади и вниз (рубцовые изменении передней стенки левого желудочка).
3966. Питра инфарктная блокада неродной стопки левого желудочка, возникшая у больного в подостром периоде инфаркта миокарда.
Вверху —до инфаркта; внизу — картина ннтраинфарктной блокады.
ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕВЛОКЛДЫ
394
248
ПНУТРШКЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
396 а
ПНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
396 6
Подписи к рис. 395—396 см. стр. 247.
250
ГЛАВА
АРИТМИИ ВСЛЕДСТВИЕ
КОМБИНИРОВАННОГО
НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
ПАРАСИСТОЛИЯ
V лиц с органическими заболеваниями сердца пара-спстолнческий водитель ритма обычно располагается и желудочках. І Іарасистолия из области АВ-гооди-иония и предсердная парасистолпя мигут возпнкать у молодых люден с нормальными сердцами. Истинная предсердная форма встречается редко. Многие из описаииых случаев предсердной параспстолии в действительности имеют отношение к АВ-соеднне-пию [112]. Мы приводим в атласе 20 собственных наблюдении различных форм параспстолии.
Число регистрируемых на ЭКГ параспстол лани-сиг в основном от соотношения между частотой синусового и парасистолнческого ритмов и от эффективности блокады выхода. Чем чаще синусовый ритм и реже параспстолическпй ритм, тем мепыпе вероятность активации миокарда иараспстоличсеким импульсом.
Для параспстолии характерны три классических электрокардиографических признака: I) непостоянство пред:жтоііпческііх интервалов; 2) елниные комплексы; 3) таї; называемое оправило общего делителя», которое гласит, что кратчайший интервал между Двумя параснстолами (автоматизм парацентра), определяемый по ЭКГ или расчетным способом, укладывается целое число раз во все другие, более продолжительные межэктоиичеекио интервалы (см. рис. 397, 399, 412, а).
