Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Фпоїиллпшш Жое^
SSSSt^JrJSSSSSSS недостаточности) до 0.14 с (с прнзнанамп полной блокады левой ножки).
356 Прогрессирование дистальной блокады передпеверхнего разветвления у боль-пого пеоепесшего обширный породили инфаркт миокарда.
пого, перепсс птпетвленнл левой ножки пучка Гиса с продолжатель-
5оТтГ'^-оКС0П^шпетл5 (за счет терминальной ого части) до 0.15 с.
351а л
51 б
216
Ms
V,
V*
V*
Подпись к рис. 351 см. стр. 215.
217
ПНУТРЛЖЕЛУДОЧКОВЫК БЛОКАДЫ
Jims/
ВНУТРШКЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
Подписи к рис. 352—353 см. стр. 215.
219
ВНУТРНЖЕЛУДОЧКСШЫЕ БЛОКАДЫ
ВНУТРШКЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
II
Q.VP
л
~жЛг
V6
221
ВНУТРНЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
Блокада правой пожкп пучка 1 пса. Полная блокада правой пожкп. Электрокардпогра-фпческие признаки полной блокады правой ножкп отражают запаздывание возбуждения правой части межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Продолжительность QRS увеличивается до 0,11 о н более, время внутреннего отклонения в правых грудных отведениях увеличивается до 0,00 с п болое; появляются вторичные изменения сегмента ST и зубца
Г в правых грудных отведениях.
Характерным морфологическим изменением комплекса QRS при полной блокаде правой пожкп является разделение его на начальную часть (продолжительностью в 0,04—0,0(3 с) и терминальную часть, которая имеет ту же или еще большую продолжительность (1GJ- Начальная часть комплекса QR& характеризует процесс деполяризации левого желудочка и однонаправленную (слева направо) деполяризацию межжелудочковой перегородки. Герминальная часть комплекса QRS появляется по время запаздывающего возбуждения правого желудочка и направлена вперед и вправо.
Полная блокада правой пожкп может возникать на уровне ее проксимальной части и ниже — в место разделения пожкп на передние, боковые и задние ветви. Экспериментально вызываемые у животных г. проксимсмьпыс» блокады позволили установить, что для появления морфологических признаков полной блокады правой поиски достаточен аспнхроннзм между возбуждением левого и правого желудочка, достигающий 0,04 с; при этом продолжительность QRS может быть менее 0,12 с. Для «дистальных» блокад правой ножки, наоборот, .характерно значительное увеличение продолжительности комплекса QRS.
У людей картина полной блокады правой пожкп в большинстве случаев имеет признаки «дистального» варианта. Кроме продолжительности QRS, превышающей 0,12 с. на «дистальную» локализацию блокады указывает сохранение тех начальных зубцов комплекса QRS (в пределах первых 0,04 с), которые наблюдались до развития блокады (см. рис. 364).
Анализ начальной части комплекса QRS позволяет при полной блокаде правой пожкп судить о деполяризации левого желудочка и межжелудочковой перегородки; сохраняется возможность распознавать нарушения этого процесса (при гипертрофии левого желудочка, его инфарктах н т. д.).
И с и о л н а я б л о к а д а п р а в о и н о ж к и. Неполная блокада правой ножки по локализации может быть проксимальной и дистальной. Проксимальная неполная блокада характеризуется меньшим, чем 0,0і с, асиихронпзмом возбуждения желудочков; дистальная неполная блокада правой ножки вызывается поражением лишь части разветвлении (преимущественно боковых) правой ножки. Различная стенеш. запаздывания возбуждения правого желудочка • опровож дается большей или меньшей ориентацией терминальных сил деполяризации вперед и пправо; это вызывает многообразные электрокардиографические признаки —от изменений (JRS только в отведении \'| (зазубренпость или появление терминального Г) до морфологических нрпзнакоп блокады правой
222
ножки во всех отведениях, но при продолжительности комплекса QRS менее 0.12 с [ 13, 14].
Блокада правой ножки н передпеверхоего разветвления левой ножки. Электрокардиографические признаки этой двухпучковой блокады выражаются картиной блокады правой пожкп в правых грудных от-ведениях и отклонением электрической оси QRS плево и вверх в отведениях от конечностей. В зависимости от того, в каком из двух пораженных разветвлении блокада выражена больше, варьируют изменения ЭКГ в отведениях от конечностей.
Если преобладает блокада правой ножки, то сохраняется аеппхроннзм между возбуждением левого и правого желудочка и комплекс QRS отчетливо разделяется на начальную и терминальную части. Электрическая ось терминальной части QRS отклоняется вправо, а блокада передневерхнего разветвления проявляется отклонением влево и вверх электрической оси лишь начальной части комплекса QRS.
В отведении aYL регистрируется комплекс типа (/Rs с широким зазубренным зубцом s (см. рис. 3S7).
Если обе блокады выражены одинаково или преобладает блокада передпеверхпего разветвления левой поиски, то влево п вверх отклоняется электрическая ось всего комплекса QRS; при этом в отведениях от конечностей отсутствуют признаки разделения комплекса QRS па начальную п терминальную части. Комплекс QRS и отведении aVL имеет вид qfl без терминального зубца s.
