Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 66

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 60 61 62 63 64 65 < 66 > 67 68 69 70 71 72 .. 92 >> Следующая

Блокада нереднесрединного разветвления. Іакая разновидность внутрнжелудочковоіі блокады является сравнительно новым понятием. Выше подчеркивалось, что трехпучковый вариант строения левой ножки пучка Гпса описали в 1972 г. J. Deuioulin п Н. Kulbertus [G5], установившие, что почти у половины люден имеется отчетливо выраженное третье (собственно переднее) разветвление левой ножки. Оно распределяет свои терминальные волокна в передних отделах можжелудочковой перегородки н в передней стопке левого желудочка. Однако те же авторы нашли, что это третье разветвление формируется различно: в одних случаях оно отделяется самостоятельно от пучка Гиса, в других случаях в него входят ветви, происходящие от передневерхнего или (реже) от задненнжнего разветвлении, иногда же — от обоих этих разветвлении. Поэтому блокада передиесредниного разветвления может быть как самостоятельной, так и сочетанной с блокадой других разветвлений левой ножки пучка Гпса. V. Nakaya,
V lliasa, V. Muragania el al. [1975] характеризуют третье разветвление левой ножки пучка Гпса каксеп-тальиое, но проявлением его поражения считают задержку возбуждения передних отделов левого желудочка.
Вовлечение перегородочных неточен пероднссрс-дннпого разветвления вызывает изменение начальных сил деполяризации левой стороны межжелудоч-ковон перегородки н отражается углублением (или появлением) зубцов <7 в соответствующих отведениях или же исчезновением нормальных зубцов R в левых грудных отведениях (см. табл. 5).
Блокада собственно передних ветвей левой ножки пучка Гиса, распределяющихся в стенке левого желудочка, вызывает появление высоких зубцов R в отведениях V2-V3(4).
Распознавание этой блокады облегчается в тех случаях, когда опа возникает не изолированно, а в сочетании с блокадой передиеверхпего разветвления (см. табл. 5). При таких сочетапных нарушениях проводимости 11 отведениях от копечиостой отмеча-
ется выраженное отклонение электрической осп QRS влево н вверх, в то время как в грудных отведениях V2_\\i регистрируются высокие комплексы типа (jR или Rs, за которыми в отведениях \'ь л следуют комплексы RS или rS (см. рис. 382—384).
Диагностика изолированной блокады передне-средиппого разветвления встречает значительные трудности. Это связано с тем, что передние отделы левого желудочка возбуждаются рано — в пределах первых 0,02 с формирования комплекса QRS. Поэтому даже при запаздывании возбуждения передних отделов левого желудочка время внутреннего отклонения в отведениях V2—V4 может оставаться в пределах 0,03—0,04 с; продолжительность комплекса QRS также остается нормальной.
Интерпретация высоких зубцов R в грудных отведениях V | —V 4 является сложной проблемой В электрокардиографии. Обычно приходится проводить дифференциальную диагностику с учетом других возможных причин появления этого признака: I) гипертрофии правого желудочка; 2) инфаркта задне-базальных отделов левого желудочка; 3) синдрома YVPYV типа А; 4) варианта нормальной электрокардиограммы.
J. I-Iilsenratli, F. Fabrah, R. llainby [85] п J. Hoffman, J. Menta, J. Hilsenrath [8SJ нодробио обследовали группу больных с высокими зубцами R в правых грудных отведениях, на основании чего у этих больных предполагался старый задний инфаркт. Вместо ожидаемой асинергии задней стенки левого желудочка у них была выявлена асинергия передней стенки, а коронарографня обнаружила сужение передней нисходящей артерии. Авторы объясняют изменения ЭКГ блокадой передних ветвей, что подтверждает п наблюдавшийся у одного из этих больных иптер-миттнрующиіі синдром высоких зубцов R н правых грудных отведениях. Одиовремепно отмечалась пи-гермиттирующая блокада передпеверхпего разветвлен пя.
J. Reiffel 11 J. Bigger [117а] описали аберраптпость желудочкового комплекса по типу «передней задержки возбуждения», которая появлялась при предсердных экстраснстолах п отражала функциональную блокаду третьего разветвлепнп левой ножки.
Возможно, что и механизм формирования нормальной ЭКГ с высокими зубцами R в отведеинях V2 — V4 у практически здоровых людей объясняется вариантом развития проводящих путей левой пожкп пучка Гиса с удлинением ветвей псредиесрединного разветвления.
210
•М4. Полная блокадо левой пожкп пучка Гпса у больного с острым инфарктом миокарда.
ORS-n.li с; 1у,”0,10 с; IavL“®>I° с* >тол ojtQKS-—7*. Подъем сегмента ST а отпсдс-
иим л\ь и решшрокаое смещешіс ST и отпсдснппх III и n\'F укааыпают на ишемическое повреждение ВЫСОКИХ отделов ПСрСДНСбоKODOtt стен ни левого желудочка.
aVR
345. Полная блокада ловоіі пожкп пучка Гпса п блокада ес породпевбрхпего разпот-плекшя.
g/?S-0.1Г» с; І у г- Ї.»\ГІ.“,,-Н с: >тол <* Л <?/??•—36\ Зазубреиность начальной части
зубца П п отводоннлх 1 и V,, V, указывает па возможность очаговых пзмсиснпП п области можжелудочковоЛ перегородки.
Vs
346, Неполная блокада левой пожкп пучка Гиса.
QflS-O.ll с; Iv,“0.08 с; угол aAQ/?S- + 92*. Отклонение ЛQRS вправо позволпет предполагать проймущсственнос поражение падненпжиего разветвленип лоаоП ножки.
Предыдущая << 1 .. 60 61 62 63 64 65 < 66 > 67 68 69 70 71 72 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed