Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 61

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 92 >> Следующая

Термин «арборпаацпопнал блокада» в последние годы но только почти вышел нз употребления и электрокардиографической практике, по даже отнесен к дезинформирую щпіі терминам, пспользоиаиие которых признается нежелательным.
В настоящее время морфологическое и функциональное разделение проводящей системы желудочков сердца рассматривается как значительно более сложное. Во-первых, было поставлено под сом пей не представление о синхронном, общем возбуждении пенетрпрующего сегмента пучка Гиса при прохождении через него волны деполяризации. Существование специализированных межузловых трактов в предсердиях, множественность путей атриовентрикулярного ироведеппя и значительно большая скорость продольной, чем поперечной, передачи импульса и стволе пучка Гиса—все это позволило выдвпи\ть гипотезу о возможности асинхронного проведения и
кГгІІсГ’ П,Па,1;т,ОЩИХ "Рвкпшальную часть иуч-
;ть вызваны неполной перерезкой правой или л? Л и іасти пенетрпрующего сегмента пучка Гиса - вн.ш с Этим среди других причин появления элект-
рикардпографическпл синдромов внутрижелудочко-кад М0ГУТ «ыть: I) высокое, весьма ограниченное поражение пенетрирующсй части пучка Гиса, о) асинхронное возбуждение пучка Гиса, возникающее вследствие нарушения распространения импульса через суправеитрикулярпые проводящие пути.
Во-вторых, было установлено, что на уровне ветвящеюся сегмента пучка Гиса формируются не две, а гри самостоятельные ветви, из которых одна направляется к* правому желудочку (правая ножка пучка Гиса) и две—к левому желудочку, составляя два разветвления левой ножки пучка Гиса. Таким образом, внутрпжелудочковые проводящие пути стали рассматриваться кок трехпучковая (трехдольная) система.
Концепция трехпучкового разветвления пучка Гиса нашла быстрое и широкое признание как среди электрофнзиологов, так и среди клиницистов. Ее популярность объясняется тем, что на данной основе были выработаны четкие диагностические критерии отдельных форм впутрижелудочковых блокад и объяснены некоторые давно описанные, но не вполне ясные электрокардиографические синдромы.
Однако сопоставления клипико-электрокардно-графическнх наблюдений с детальными морфологическими исследованиями сердец при вскрытиях приносят псе больше разочарований. Электрокардиографические синдромы одно- и многопучковых блокад часто не получают единообразного морфологического подтверждения. Углубленные гистологические исследования показывают, что анатомо-функциональ-ные особенности проводящих путей в желудочках сердца человека широко варьируют и не всегда соответствуют трехпучковому разделению.
J. Demoulin и Н. Kulbertus [65], изучая сердца людей, у которых при жизни не было обнаружено признаков нарушения проводимости, установили более чем в половине случаев разделение левой ножки пучка Гиса не па два, а на три разветвления. Помимо переднего п заднего пучков, авторы нашли четко сформированный третий пучок—среднеперегородочный, который происходил нлп ил общего ствола пучка Гиса, или из других двух пучков левой ножки. В свете этих фактов авторы выдвинули положение ие о трехпучковом, а <> четырехпучковом строении впутрижелудочковых проводящих путей.
М. Lev. P. Unger, R. Rosen [102] следующим образом описывают формирование проводящих путей в левом желудочке. Ветвящаяся часть пучка і пса по-степенпп выделяет тонкие нити, формирующие uni-п..кое основание левой поиски. Направляясь вниз в певой части перегородки, левая ножка уже через I ем разделяется па небольшую переднюю и мощную зад-
205
ПІІХТРІІЖІ^УЛОЧКОЛЬІЕ П.'ID К АЛЫ
пюю ветви. Каждая из них чоре
11,5—1 ем. н спою
очередь, делится
на іве части. Одна часть каждой
ве
ветви'направляется к соответствующей паннллнрпои мышце (передней или ладней): другие две части і полней п ладней ветви, соединившись друг с другом, формируют среднюю ветвь, которая следует к левой гтороне межжелудочковой перегородки. 1акос разделенно проводящих путей в левом желудочке соот-етствует трем одновременно возникающим .иным анней деполяризации в субэидокарднальпых отделах левого желудочка.
Наконец, чрезвычайно тщательные гистологические исследования G. Massing и 1. James [106] < выделением всех дистальных разветвлении левой ножки продемонстрировали большую вариабельность строения проксимальной ее части и множество анастомозов между ее разветвлениями (помимо хорошо известной сети анастомозов между терминальными окончаниями проводящих путей в стенках левой» желудочка). Авторы описали более частый вариант формирования левой ножки из широкого сегмента
общего пучка Гиса.
Они также обнаружили «правостороннийъ вариант пучка Гиса, при котором левая ножка выделяется в правой верхней части межжелудочковой перегородки и пересекает последнюю справа налево в виде узкого ствола. При этом варианте формирования левая ножка оказывается уязвимой в отношении даже очень ограниченных по протяженности патологических процессов в межжелудочковой перегородке. Кроме того, выяснилось, что в случаях, когда левая ножка быстро формирует переднюю н заднюю ветви, эти, казалось бы, изолированные ветви уже через несколько миллиметров вновь образуют общее разветвление шириной до 7 мм н длиной до 15 мм.
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed