Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
Как видно, при СССУ к предсердным бради- и тахиаритмиям часто присоединяются нарушения образования и проведения импульса в АВ-соодипепип п желудочках. Некоторые из этих аритмий имеют органическую основу, другие зависят от брадпкар-дии (А П- и внутри желудочковые блокады фазы ПД). Более чем половина больных страдают коропар-иой болезнью сердца [91].
СИПОЛУРНКУЛИРНЫЕ БЛОКАДЫ
МЕЖПРЕДСЕРДНЫЕ БЛОКАДЫ
^^рааличаом три степени «ежнродсердной бло-
' ' 1-я степень-;амедлепне проводимости ПО HV4KV Bacl.u.ann - спецнализнрованпому тракту „бос о чипающому н норме быстрое проведение нмцульсп от синусового узла к левому предсердию. На ЭКГ регнстрируютсн уширеипые (^0|9 г1 .. г, леппые зубцы Р (см рис. 273, 274). Экс пер и'Ментальные исследования A. Waldo, Т. Cooper. W. Alclea , [140] подтвержда ют, что повреждение пучка Bacl шапп вблизи мсжпредсбрдпой перегородки сопповои'" дается значительными изменениями формы оляп-ностп и особенно длительности зубца Р кото.,м і
..... P-mitrale. Пр.. перерезке ?е
реднего межузлового тракта у синусового узла т о .. начальном сегменте пучка ВасЬтаип, также отчетливо возрастает длительность зубца Р, хотя ого «Ьоп-ма не изменяется. P. Wu, P. Denes. F. Amaly-& [151] описали случаи блокады пучка Bacl.mann, прп которой едннын эктопический зубец Р длительностью .— с оыл расщеплен на две осцилляции, отделен-|.ые_друг ОТ друга изоэлектрическим интервалом в
Межпредсердная блокада 2-й степени типа І ил.і периодика Венкебаха в пучке Bacl,шапп: с каждым комплексом нарастает расщепление зубца Р заканчивающееся узким (правопредсердным) зубцом Р (см. рис. 2/8). Межпредсердная блокада 2-й степени типа II: внезапно возннкагощеб-- исчезновение лево-ирсдсерднон фазы зубца Р (лучше видно в отведе-
инн V|)_см. рис. 275.
3-ю степень, или полную межпредсердную блокаді/, чаще называют предсердной диссоциацией. Одно
и., предсердии (или его часть) активируется полированно ОТ другого предсердия. АВ-узел И Желудочки получают нм пульсы только от одного из предсердий. с)тог предсердный ритм, постоянно контролирующий возбуждение желудочков. называют основным ритмом. Второй, полностью независимый ритм называют добавочным, или автономным, предсердным ритмом.
Ниже приведена составленная нами (М. С. Куша-ковский) на основе топического принципа классификация основных вариантов предсердной диссоциации
[И»].
В большинстве случаев предсердной диссоциации основной ритм синусовый; гораздо реже он формируется в эктопических центрах правого предсердия.
В казуистических случаях источником основного ритма становится левое предсердие.
На рис. 281—285 представлены некоторые варианты предсердной диссоциации. Видно, что добавочные зубцы Iу появляются не всегда регулярно; они ооьічпо мелкие, зазубренные, хотя нам удалось па-блюдать и отклонения от этого правила. Отсутствуют истинные сливные зубцы Р Р'.
При комбинации синусового ритма с левопредсердной фибрилляцией интервалы Р—Р и R—R равны, но вместо изоэлектрпческон линии регистри-руются небольшие волны /. Своеобразной формой предсердной диссоциации является остановка левого предсердия на фоне синусового ритма (рис. 197,270). Предсердную диссоциацию нельзя отождествлять с предсердной параснстолией, при которой импульсы парацентра могут проводиться к другому предсердию, АВ-уллу и к желудочкам, в тот момент когда эти отделы сердца выходят из состояния рефрактер-
110CTH.
Классификация форм предсердной диссоциации (по М. С. Кушаковскому)
I г р у п и а — и с и о и н о и р и т м с и п у с о п ы и
Правое предсердие Левое предсердие или его часть
(добавочный ритм)
I. Синусовый ритм Медленный ритм
12. * ,, ,, Тахикардия
И. ,, ,, Фибрилляция
4. ,, ,, Трсиетаиие
5. ,, ,, Остановка (паралич)
II г р \ и п а — о с и о н и о іі р и т м п |» а в о и |> е д с 0 р Д И м іі (о к т о и и ч о с к и н)
Привое предсердие Лееое предсердие или е*о чіість
(добавочный ритм)
I—Л. Пароксизмальная тахикардия, фиб- Медленный ритм
рилляцнн пли трепетание
1—Гэ. Фибрилляция Тахикардии или трепетание
(і. Трепетание Фибрилляция
Остановка
III г р у II н а — о с и о в и о и р и т м л е в о н р е д с о р Д Н ы и Правое предсердие (добавочный ритм) Левое предсердие (основной ритм)
I. Нечастый, сравнительно рогулир- Фибрилляция
И Ы11 ритм
2—3. Тахикардия или трепетание
і. Остановка Іахикардия
15
сиполурпісулпрлмі: плоклды
254
255
2йЗ. (’.шюиурпкуллршш блокади у бол і. його Д.
