Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кушаковский М.С. -> "Аритмии и блокады сердца" -> 45

Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.

Кушаковский М.С., Журавлёва Н.Б. Аритмии и блокады сердца — Л.: Медицина, 1981. — 340 c.
Скачать (прямая ссылка): aritmiiiblokadiserdca1981.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 92 >> Следующая

Комплекс QRS при синдроме WPW имеет сливной характер, высота и продолжительность волны Д зависят от того, какая часть миокарда активируется через добавочпый путь (см. рис. 236—238). При полной аптеградной блокаде добавочпого пути признаки преэкзптации исчезают (см. рис. 211). В случае полной аптеградной блокады АВ-узла комплекс QRS представляет из себя сплошную волну Д (см. рис. 240. 247); встречается также много промежуточных форм (см. рис. 244, 247).
Переходы от преэкзптации к нормальному возбуждению желудочков наблюдаются часто. Они возникают спонтанно (см. рис. 241, 242—244) либо при физиологических и фармакологических воздействиях (см. рис. 245, б, 248).
Если при фибрилляции предсердий у больных с синдромом WPW возникает функциональная блокада АВ-узла, то огромпое число импульсов без задержки проникает к желудочкам через аномальное соединение. На ЭКГ регистрируется очепь частый, неправильный желудочковый рптм с пптрокпмп комплексами QRS и различными но высоте и длительпо-
СИНДРОМЫ НРЕШЮЗПУИСДИПИП
стії полками А (см. рис. 230, 246, 247, 250). Наблюдаются также спонтанные переходы реципрокной АВ-тахикардии п фибрилляцию—трепетапие предсердий и наоборот (см. рис. 251).
Высокая концентрация К п крови подавляет электрическую активность предсердий при сохранении сниоиентрикулирного проведения по межузло-пым трактам. В результате -- у больных с синдромом WPW могут исчезать зубцы Рч хотя сохраняется полна Д.
В настоящее время доказана возможность длительной латепции синдрома WPYV и существование таких его вариантов, когда признаки нре&кзитацип проявляются у болі,пых лишь в пожилом возрасте. Повторные приступы реципрокной АВ-тахикардии и особенно фибрилляции предсердии с полиморфными комплексами QRS должны рассматриваться как косвенное указание на скрытые, не выявляющиеся при синусовом ритме формы презкзптацнп [08, 90].
С згой же проблемой связан вопрос о вновь возникшем или приобретенном синдроме WPW. Не следует забывать, что при заболеваниях сердечной мышцы (миокардит, инфаркт миокарда, обструктивная кардпомпопатия) могут развиваться нарушения внутри желудочковой проводимости, имитирующие волну Д (ложный синдром WPW). У других больных, вероятно, начинают функционировать остававшиеся длительное время неактивными добавочные мышечные соединения.
Пока неясно, какие причины могут способствовать усилению проводимости по прежде блокированным аномальным путям.
Синдром WPW иногда маскирует признаки острого инфаркта миокарда; с другой стороны, отрицательная волна \ в отведениях II. III. aVF часто ошибочно воспринимается как’ инфарктный зубец Q (см.
рис. 232, 233, 235,240, 243).
В литературе неоднократно описывались сочетания антеградпой АВ-блокады с синдромом WPW. Здесь можно выделить несколько плектрокардногра-фнческих вариантов: 1) чередование на ЭКГ комплексов P—QRS с признаками преэкзнтацпп и пор-мальпых комплексов QRS, но с удлинением интервала Р—/?^0,20 с; 2) переход классического сипд-рома WPW в форму с удлиненным интервалом P—R при сохранении волны Д (комбинированная неполная антеградная блокада 1-й степени добавочного пути и АВ-узла, импульс по добавочному пути продвигается быстрее, чем чорез АВ-узел); 3) дополнительное расширение комплекса QRS за счет увеличения волны Д при сохранении короткого интервала P—R (выраженная аптеградпая блокада 1-й степени в АВ-узле): 4) удлинение интервала Р—R при одно-
временном увеличении волны Д и расширения комплексов QRS (выраженная аитеградпая блокада 1-й степени в АВ-узле вместе с умеренной антеградпой блокадой 1-й степени добавочного пути).
Синдром WPW может комбинироваться с блокадами ножек пучка 1 пса. Если блокада возпикает в гои асе половине сердца, где расположен добавочный путь, то она в большей или меньшей степени маскируется [00]. Примером может послужить сочетание типа В синдрома WPW с блокадой правой ножки (см. рис. 231) или типа Л с блокадой левой ножки. Легче распознаются то сочетания, при которых блокада ножки и зона преэкзнтацпп локализуются в разных желудочках. Полная блокаде левой пожкн при синдроме WPW приводит к дополнительному расширению комплекса QRS.
Синдром LGL (Lown— Canons}— Levine),или CLC (Clerc— Levy—Crilcsco). Эта разновидность ускоренного проведения импульса к желудочкам характеризуется коротким интервалом P—R (^0.12 с), нормальным (узким) комплексом QRS (без волны \) и периодически возникающими приступами реципрокной АВ-тахикардии [105, 57]. Согласно злектро-физнологическим данным синдром LGL формируется в результате распространения синусового импульса по трактам, шунтирующим АВ-узел (пути James. Brechenmacher).
Надо также иметь в виду, что примерно у 2% нормальных индивидуумов интервал P—R ЭКГ равен 0,10—0,12 с. Возможно, что у некоторых из этих людей укорочение интервала Р—R зависит от ускоренного проведения импульса в системе Гпса—Пур-кинье (короткий интервал Н—V). Кроме того, проведение в АВ-узле отчетливо ускоряется при усилении адренергических воздействий на сердце. Однако во всех этих случаях не возникает склонность к приступам эктопической тахикардии.
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 92 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed