Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
5. Ж е л у д о ч к о в ы е ПТ в подо с т р о м и е-рноде инфаркта миокарда (через -—і н е д от его начала). Возникают сравнительно редко: они характеризуются частотой ритма от 180 до 225 в минуту. Приступы устойчивы к повторной электрической кард поверен и и к* лечению многими протипФвритмпчоскпми препаратами. Причиной приступов является усиленная автоматическая или ос* цплляторпая активность желудочковых центров. В наиболее тяжелых случаях для прекращения угрожающих жизни пароксизмов приходится прибегать к
..-
мектртоскоа стимуляции серя,;,. ' ....
Ь. Желудочковая ПТ у больных -«синдромом у ал И п о II и Я Интервала V /». Подобные приступы тахикардии могут заканчиваться фибрилляцией желудочков и быть причиной жеманной смерти, в частности лиц молодого воэра-
TVnMOr’Vaj)l|aiIT С1шДР°иа удлинения ннтер-V—/)¦ Длительность электрической систолы изменяется у этих людей при различных обстоятельствах: она подрастает во время физическом нагрузки поело приема небольших доз ионокаипамида или хи-нидина. Следовательно, некоторые протнвоаритмиче-ские препараты иногда способствуют возникновению приступов тахикардии. По мнению М. Wellens [143]. в основе этих пароксизмов лежит повышенная автоматическая активность желудочковых центров.
Несмотря на различия в патогенезе и в особенностях клиники, электрокардиографические признаки разных типов желудочковой 11Т сходны [3, 7, 16. 35, 38—40]. Частота тахикардии обычно превышает
в основном бывает регулярным. Нерегулярность иногда отмечаются в начало и п конце приступа либо после введения антиарнтмичеекпх средств. Колебания интервалов /?—/7 невелики. Желудочковые комплексы QRS широкие (^0.12— 0,14 с) и зазубренные, их форма может периодически меняться за счет наложения независимых зуб-цов Р. Описан также вариант желудочковой ПТ с узкими комплексами QRS: в этом случае импульсы исходят из инжиезаднего разветвления левой пожкп пучка Гпса.
ш
У больных с острой или хронической коронарной болезнью сердца комплексы QRS в момепт приступа тахикардии чаще имеют вид полной блокады провой ножки, что указывает на левожелудочковый источник тахикардии (см. рис. 220. 222. 224), При нижних н (или) задних инфарктах миокарда одинаково часто регистрируются также тахнкардические комплекты QRS в виде полной блокады левой ножки пучка Гпса. Миокардиты, кардиомиопатии, травмы сердца сопровождаются приступами праві)- и левожелу-дочкопой тахикардии (гм. рис. 2In). Левожелудочко-вые пароксизмальные тахикардии протекают тяжелее н чаще приводят к летальному исходу [16. 113].
Необходимо коснуться важного в практическом отношении вопроса о дифференциальной диагностике желудочковых ПТ п суправентрикулярных тахикардий с выраженной аберраитностыо комплексов QRS. Mono (/?, QR)- или двухфазные (RR') комплексы QRS в отведении Vi характерны для желудочковых ПТ, если, разумеется, такие же комплексы не регистрируются в период синусового ритма. Грехфлзные комплексы (RSR') в отведении V|, хоти и не исключают желудочковую тахикардию, значительно чаще формируются в результате аберрантного проведения суправентрикулярных импульсов (см. рис. 100). I •-редко в эти\ случаях регистрируется зубецс/, г . Ь -ли же при RSRV отмечается отклонение электрической ОСИ QRS влево II RISv < 1.0, то ЭТО ТИПИЧНО для желудочковой тахикардии.
123
П частота желудочкового ритма 200—250 n
flnvTv.воз м«>жпа ЛВ-днссоциацни: 2) желудочковый
.v..-i.-пічініі дуп'і.ч11 • ¦' чп-дносоциация: -) желудочковые
..-елудочксікчо ироїк ; ^ минуту. нолм, -„..„тудныв и заметно уширены;
Лоь-іізап'літїво. o’iill';i'p0>1 \В-днсеоцня ^ комплексы l,wt ' „„ляриость комнлоксон QRS ио-
—:"чк,н синусовыми имиупЬ .І(1І кром;^;о;|»;;міотсЯі созда1іПЯ кпрт1І1іу „„„тового ира-
*захваты ¦ и^^Г^Ни»?%иы Р її-ня »п«РУ ««ображаємо,, наоэлеьтрнческои^,„„„
хпнтпмп желудочков CIIUJ.......
«захваты- появляются и тлхнкарднчесКон цепи преждевременно. им предшествуют зубцы / с¦ naiOJИ тельной полярностью в отведения* II, III, аЛ I Шш локсы QRS имеют либо суправентрнкуляриын вид.
либо вид сливного удара (см. рис. 2IS).
Однако при частом желудочковом ритме «захваты» встречаются исключительно редко. К тому <ье независимая предсердная активность сохраняется лишь п 20% случаев желудочковой ПТ. В остальных СЛуЧНЯХ ЖЄЛуДОЧКПВЬІЄ импульсы проводятся ретро-градно к предсердиям, пылыоан разрядку синусового узла. Предсердная активация (инвертированные зуо-цы Г п отведениях II, II/. aVF) проявляется липо п каждом комплсксс (1:1). либо с различной степенью ВЛ-блокады. Интерпал R — V при ретроградном побуждении ирелсердий псегда больше 0,10 с.
