Аритмии и блокады сердца - Кушаковский М.С.
Скачать (прямая ссылка):
с зубцом Р‘. После паузы и синусового комплекса — возобновление приступа тахикардии* \ іі-блокад а З I: АВ-проводенне I :1. первый комплекс QRS п «• залпе» аберрантный "блокаді і.рлпоП пожни). Трети (I таи.нпрпическнп ..пали- идентичен первому, четвер-тыЛ — второму. В отведении \| — аналогичная картина.
105. Всрхнелевопредсорлпал (монофокусппл) иоаврптпал парокспзмальпал тахикардии («медлеппал»).
ппплкгп (ми ППЛПЄ1ЄІІ14 1—2 синусовыми комплексами (в отведении I — ь-I» комплекс. Пароксизмы разделены 1 - дни. пктоинческне зубцы /’ инвертированы в игре-
н отведенн.. ҐІ ' ',, IIUC — , отв.пенї.пх II. а\П. Ь*|юкспамн начинаете. Гим
«юистиг
і» п,ндс,р«и,,» «р,:гг:г:іг, “t,.t
Частота ритма —t ", * ¦ І.ЛІі Іаііііичппаеісіі ,|иірчнін.ііанн.-м ует.реипогу ннінпещіел с- 1' ,'T,lwV,,V"'11!1T-"n ..ЇЙ' e частотой 128 .. і мин. И отведении V, аареп.стри-
197 Приступ яопопродоордпоГ. (ыонофо.супшн) пароксишпльиой тпмікпрдии с AU-№юкЗ гТсТопо....: ГіяокядоВ выход» мл актош.поского поит,,а.
оаха з: 2. :• : .. ..... - • иІІТі.рПП;,ами Р—К 0.20 с и о
ничсских импульса ,„Лоіа с паузоЛ 0.84 с; за паузой следует М
него осу іцестнлясітсн ^mi піт п?п иысЛльэывпюшим АВ-комплексом: ла і : 3 п пауза с. эп^он и ,,н зубец Р (отсутствие возбуждении л
SSierX' Wr;»*»..™ «т »,ПГ. ло 0,58 и Л,80 г (час
ним ПОІІП-левого прел-частота ритма
жердин). Интерна: на*.—103—7Ь в I мни).
пароксизмальные тахикардии
ИЛГОКСПЗ.М ЛЛЫ1ЫЕ ТАXИ К д РДШ|
189 а
99
V
V,
Vx Vs
v<
191a
V,
V2
100
ПЛРОКСИЗМАЛЫ1ЫК ТАХИКАРДИИ
192
193
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ
ПАРОКСИЗМЛ.ЧЫТЬШ ТАХИКАРДИИ
197
ПЛРОКСПЗМЛЛЬИЫК TAXlli;;
М'ДІІИ
-і
І/
\Ґ~Г
пароксизмальные тахикардии
...........“'™PS™".pn
..............пр"”^^3™й«,,„ул'|-
методом программнрова гі9ЧІ н 70-х годах
Лист 'іагта встречающим форм CJj“^"nTTc”"їікпмп .тії пктошгческои тахикардии. ) І _ Чпт*-
ГІІЧСГКЯЯ»>. ИЛЛ -------------
іьгппгот (п зависимости от ТОГО, регистрируются ЛИ лубцы І’) предсердной, АВ-узловои, I1J из АВ-соедн пспия Г одновременным возбужденном предсердии и
_ - »¦ а « ¦« (Т .'I • ¦ III < I III
нения г ОДНШфимипишд! «*ии,7...м.— - * - п
желудочков, просто суиравонтрикуляриои 1П. Для третьей формы предлагались различные названии: «нозвратиая», «непрерывная», «хроническая» и др.
I Гогом повно, что термин «рецнпрокная тахикардия Л 13-соединения ч «реципрокпая АВ-тахикардия», Полое точно передает патофизиологическую сущность этих состоянии, чем упомянутые нышо наименова-иия. Поэтому новый термин находит лее более широкое применение в кардиологической практике.
Что касается пути, по которому осуществляется кругопое движение импульса (петля re-enlry), то лдесь можно выделить ряд вариаптов: a) re-enlry п АВ-узле при его продольной диссоциации на два канала; о) re-entry через пучки Kent при синдроме WPW (обычно импульс проводится антеградпо через АВ-узел п ретроградно через добавочный путь; роже бывает наоборот); в) re-entry у лиц с постоянно блокированным антеградным нроводеиием в пучке Kent, но с сохраненным в нем ретроградным проведением (<- ретроградный пучок Kent»—скрытый сіпідром WPW); г) re-entry через пучок Maliaim или через пучки Mahaim+James; д) re-entry через функ-пионирующий пучок James при синдроме LGL. Очевидно. что все эти разновидности устойчивого re-entry имеют отношение к АВ-соодшіеніпо п поэтому могут оыть объединены под общим названием иреци-прокные Л В-тахикардии».
Пароксизмальный (преходящий) и нпстоянно-возвратоый типы рецинрокной АВ-тахикардои обт.-единя от общая. принципиальная особенность— устой-чнвоо АВ-проведение I : 1. Оно не может быть нарушено без того, чтобы но прекратилась сама тахикардия. поскольку круговое движение импульса должно прерваться даже и случае одномоментной блокады ка-кого-л.и.о участка петли re-entry. Изредка регистрируемая при рецнпрокных АВ-тахикарднях АВ-блока-
; --и стеиопн НС имеет ОТНОШЄНИЯ к «круговой вол-
'іотічін і с,,яза,ІІІ С блокированием зоны, распо-
нлекса ' "Га Г вы,,а«в»ием ком-
I • - 7). Иногда можно видеть
106
как it повторяющихся предсердных пкстрасистолах постепенно укорачивается интервал сцепления и попристает интервал Р—R- Круговой ритм начинается п тот момент, когда интервал P—R экстраснстолы достигает «критической» величины (см. рис. 210). Ус. лопнем для поддержания тахикардии является определенное соотношение между скоростью проведения импульса и длительностью рефракторного состояния па всем протяжении петли re-entry. В ряде случаев происходит внезапное («критическое») увеличение интервала Р—П экстраснстолы за счет уменмпепня ее предэктопичоского интервала псегп на несколько миллисекунд. У некоторых больных для запуска механизма re-entry требуются дне подряд предсердные акстраснстолы с возрастающим интервалом Р—/?. Мы наблюдали начало тахикардии при значительном удлинении интервала Р—R в периодике Вепкебаха.
